Операция при пупочной грыже у детей. Фундопликация у детей
Очень часто встречается у грудных детей, особенно у недоношенных.
• Обычно протекает бессимптомно.
• В большинстве случаев разрешается самостоятельно.
• Ущемляется редко.
• Если грыжа сохраняется, плановую операцию проводят по достижении возраста 2 лет.
• Если грыжа невелика, то миорелаксации не требуется, поэтому можно ограничиться установкой ларингеальной маски с сохранением самостоятельного дыхания. В большинстве случаев такие операции проводят в условиях дневного стационара.
• Если грыжа большая, то в ходе операции требуется расслабление мышц живота, поэтому необходимы интубация трахеи и ИВЛ.
• Для устранения боли зачастую достаточно инфильтрационной анестезии и ненаркотических анальгетиков.
Фундопликация у детей
Желудочно-пищеводный рефлюкс встречается часто, особенно у детей с нарушенной мышечной моторикой вследствие детского церебрального паралича или тяжелой задержки развития. Фундопликация (операция Ниссена) состоит в создании из свода желудка мышечной манжетки, окутывающей пищеводно-желудочныи переход, что позволяет уменьшить заброс желудочного содержимого и снизить риск его аспирации. Возможен лапаротомический (верхним поперечным разрезом) или лапароскопический доступ. Операцию выполняют у детей всех возрастных групп.
• Для детей характерны рецидивирующие инфекции дыхательных путей, повреждение легких и снижение дыхательного резерва; может потребоваться дополнительная предоперационная подготовка.
• Большое значение имеет проведение постурального дренажа и перкуссионного массажа в периоперационном периоде.
• Дети часто истощены. Кроме того, у них может быть желудочное кровотечение. Обследование должно включать общий анализ крови, определение концентрации мочевины и электролитов.
• Необходимо определить группу крови, Rh-фактор, провести скрининг на антиэритроцитарные антитела. В дальнейшем может понадобиться проведение пробы на индивидуальную совместимость и переливание донорской крови.
• Выбор методов послеоперационного обезболивания зависит от вида хирургического доступа. При лапаротомии целесообразно установить эпидуральный катетер, что позволяет устранять боль в послеоперационном периоде, не угнетая дыхание и не препятствуя проведению постурального дренажа и перкуссионного массажа. После лапароскопического вмешательства большинству детей достаточно ненаркотических анальгетиков, кратковременной инфузии морфина и инфильтрационной анестезии операционной раны.
• Инфузия морфина обеспечивает хорошее обезболивание, однако необходимо особенно тщательно отслеживать побочные эффекты морфина — угнетение сознания и дыхания, потому что у многих детей имеются сопутствующие дыхательные и неврологические расстройства.
