Переливание препаратов крови новорожденным. Мониторинг новорожденных до операции
Кровопотерю до и во время операции надо стараться определить как можно точнее. При возмещении ее ориентируются на уровень гемоглобина: по окончании операции он должен быть в норме.
Объем переливаемой крови = (Ht1 - Ht2) /Ht3х ОЦК, где Ht1 — желаемый гематокрит, Ht2 —гематокрит больного, Ht3 — гематокрит переливаемой крови (для эритроцитарной массы — в среднем 60%).
Свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу назначают при коагулопатии и тромбоцитопении, подтвержденных лабораторными методами. Обычно эти препараты требуются тяжелобольным новорожденным при больших операциях на органах брюшной полости. Кроме того, тромбоцитопения и коагулопатия у новорожденных часто бывают при сепсисе.
Особенности переливания крови у новорожденных:
• Новорожденные плохо переносят кровопотерю.
• Резервирование крови и проверка ее на индивидуальную совместимость требуются, в отличие от взрослых, даже перед небольшими вмешательствами, например перед наложением колостомы или установкой катетера туннельного типа.
• При подборе крови для переливания новорожденным помимо проведения пробы на индивидуальную совместимость руководствуются следующими требованиями.
- Для массивного переливания целесообразно использовать кровь от наиболее свежей кроводачи. Цельная свежая кровь содержит факторы свертывания и активные тромбоциты, что особенно полезно для тяжелобольных новорожденных.
- Путем специальной фильтрации кровь обязательно очищают от лейкоцитов, так как с ними могут передаваться прионы.
- Если у реципиента подозревают синдром Ди Джорджи, то препараты крови облучают.
- У новорожденных вследствие незрелости иммунной системы возможна угрожающая жизни цитомегаловирусная инфекция, поэтому им переливают кровь только от серонегативных доноров.
- Свежезамороженная плазма показана при дефиците факторов свертывания. Начальная доза составляет 10 мл/кг. Проба на индивидуальную совместимость не нужна, но обязательно должна совпадать группа крови. Свежезамороженную плазму переливают через фильтр с диаметром пор 150 мкм.
- Тромбоцитарную массу назначают при тромбоцитопении. Лучше переливать тромбоциты, заготовленные от одного донора.
Мониторинг новорожденных до операции
• Кормление грудным молоком прекращают за 4 ч до операции.
• Кормление растворами глюкозы прекращают за 2 ч до операции.
• Кормление молочными смесями прекращают за 6 ч до операции, так как они содержат белки коровьего молока и перевариваются гораздо медленнее, чем грудное молоко.
• Зондовое питание через тощую кишку прекращают за 4 ч до операции.
Если операция задерживается на длительное время, проводят инфузионную терапию или, если позволяет время, дают ребенку прозрачные жидкости.
• Регистрируют ЭКГ, АД (определяют неинвазивно), F02, PAC02 (ЕТС02), концентрацию анестетика в дыхательной смеси, температуру тела и нервно-мышечное проведение. У многих новорожденных функционирует артериальный проток, и чтобы примесь венозной крови из легочной артерии не повлияла на Sa02, пульс-оксиметр по возможности надевают на палец правой руки. Для мониторинга необходимо использовать оборудование, специально предназначенное для новорожденных.
• Мониторинг РАС02 очень информативен. Вместе с тем следует помнить, что в некоторых случаях РАС02 и РаС02 могут существенно различаться.
• При больших операциях целесообразна катетеризация артерии — обычно лучевой, бедренной или подмышечной.
• Катетер для измерения ЦВД вводят через бедренную или внутреннюю яремную вену.
По окончании операции, как только ребенок проснулся, его экстубируют и переводят в палату пробуждения. Новорожденных обычно не оперируют в условиях дневного стационара. У недоношенных (в том числе тех, чей возраст от зачатия достиг 40 нед и более) после операции возможны апноэ и брадикардия; необходимо тщательно следить за появлением этих осложнений по крайней мере в первые сутки. Доношенным такое наблюдение, как правило, не требуется. Детей из группы риска, а также после больших операций переводят в отделение реанимации новорожденных; некоторым назначают продленную ИВЛ.
