MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Разобщение трахеопищеводного у новорожденного. Послеоперационный период при трахеопищеводном свище

Основные сложности анестезии:
• Недоношенность и связанные с ней пороки развития, например бронхолегочная дисплазия; частая аспирация содержимого пищевода.
• Сопутствующие патологические состояния, например пороки развития почек или сердца.
• Трудности при интубации трахеи. Высок риск непреднамеренной интубации трахеопищеводного свища, что делает вентиляцию невозможной. Дыхательная смесь может попадать в желудок даже при правильном положении эндотрахеальной трубки, что затрудняет вентиляцию.
• Многие хирурги до начала операции проводят бронхоскопию или эзофагоскопию, чтобы определить расположение свища.

Предоперационный период:
• Если необходима интубация трахеи, нельзя допустить вздутия желудка: во время ИВЛ мешком через маску следует избегать высокого давления в дыхательных путях; кроме того, следует удостовериться, что эндотрахеальная трубка введена в трахею, а не в свищ.
• В премедикацию добавляют атропин.
• Устанавливают венозный катетер.
• Убеждаются в наличии донорской крови.

разобщение трахеопищеводного свища

Интраоперационный периодя:
• Проводят ингаляционную вводную анестезию на самостоятельном дыхании. Принудительная ИВЛ мешком через маску не показана, поскольку способствует вздутию желудка.
• От интубации трахеи в сознании сейчас практически отказались.
• В качестве миорелаксанта применяют суксаметония хлорид или атракурий. Обычно во избежание интубации свища эндотрахеальную трубку располагают скосом кзади.
• Анестезию поддерживают изофлураном в сочетании с воздушно-кислородной смесью. Закись азота не применяют.

• ИВЛ лучше проводить не аппаратом, а с помощью дыхательного мешка, по упругости которого анестезиолог быстро распознает изменения растяжимости легких. На одном из этапов операции для обеспечения доступа вышерасположенное легкое не вентилируют, что может привести к нарушениям газообмена. Иногда требуется приостановить операцию и некоторое время вентилировать это легкое до улучшения газообмена. После закрытия свища вентиляция нормализуется.
• Целесообразно установить артериальный катетер.
• Если после операции планируется быстро разбудить ребенка, то фентанил вводят в малых дозах, 1—3 мкг/кг. Катетеризируют эпидуральное пространство на поясничном или крестцовом уровне: введение местного анестетика в катетер позволяет снизить потребность в послеоперационной ИВЛ и ее продолжительность. Другой способ обезболивания состоит в инфильтрационной анестезии операционной раны в сочетании с в/в инфузией морфина после операции (см. ниже).
• Если в послеоперационном периоде планируется продленная ИВЛ, можно использовать большие дозы фентанила, 10—20 мкг/кг.

Послеоперационный период:
• Приблизительно половине детей требуется продленная ИВЛ в условиях отделения реанимации. Это связано с их малым весом и тяжелым состоянием или же с необходимостью миорелаксации для обеспечения целостности анастомоза.
• Если самостоятельное дыхание сохранено (что свидетельствует об отсутствии остаточного обезболивающего действия фентанила), то проводят инфузию морфина, управляемую медицинской сестрой. Ребенок должен находиться в отделении реанимации новорожденных.
• Парацетамол.

Поздние осложнения:
• Часто формируются стриктуры пищевода, требующие многократных блокирований.
• У многих детей сохраняется постоянный кашель (так называемый кашель трахеопищеводного свища). Может продолжаться аспирация желудочного содержимого, что связано с нарушенной моторикой пищевода и неразвитыми защитными рефлексами.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Основные операции в детской хирургии":
1. Анестезия у новорожденных. Профилактика гипотермии и обезболивание новорожденных
2. Инфузии новорожденным во время операции. Препараты для инфузии новорожденным
3. Переливание препаратов крови новорожденным. Мониторинг новорожденных до операции
4. Недоношенные новорожденные в хирургии. Послеоперационные апноэ у новорожденных
5. Аппендэктомия у детей. Операция при инвагинации кишечника у детей
6. Операция при пупочной грыже у детей. Фундопликация у детей
7. Лапароскопические операции у детей. Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей
8. Операция при паховой грыже у новорожденных. Стеноз привратника у новорожденного
9. Пилоропластика у новорожденного. Трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода у новорожденного
10. Разобщение трахеопищеводного у новорожденного. Послеоперационный период при трахеопищеводном свище
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта