MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пилоропластика у новорожденного. Трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода у новорожденного

Предоперационный период:
• Нормализуют водно-электролитный обмен и КЩР.
• Обеспечивают свободный отток желудочного содержимого по назогастральному зонду. Помимо этого регулярно аспирируют желудочное содержимое отсосом.
• Регулярно промывают желудок.

Интраоперационный период:
• Аспирируют желудочное содержимое через назогастральный зонд. Перед интубацией трахеи проводят ингаляцию 100% кислорода через маску.
• Применяют различные методики вводной анестезии и поддержания анестезии. Обычно проводят быструю последовательную вводную анестезию (тиопентал, суксаметония хлорид, пережатие пищевода путем надавливания на перстневидный хрящ), хотя довольно часто применяют атракурий. Иногда выполняют ингаляционную вводную анестезию.
• Опиоидные анальгетики обычно не применяют.
• Кровопотеря минимальная.
• Экстубируют после восстановления сознания в положении на боку.
• Для обезболивания достаточно инфильтрационной анестезии операционной раны.

Послеоперационный период:
• Оставляют назогастральный зонд для оттока желудочного содержимого.
• Для обезболивания применяют парацетамол.
• До восстановления способности к кормлению продолжают инфузионную терапию.
• Высокая частота апноэ может быть связана с изменениями в электролитном составе СМЖ.

Варанты атрезии пищевода

Трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода у новорожденного

Существуют пять основных типов трахеопищеводных свищей, из которых чаще всего, в 85% случаев, встречается сочетание дистального трахеопищеводного свища с атрезией пищевода.

У 40% детей с трахеопищеводным свищом имеются сопутствующие пороки развития, которые включают незавершенный поворот кишки, пороки развития двенадцатиперстной кишки, атрезию заднего прохода и порок сердца. Часто встречается следующее сочетание, известное как синдром VATER:
- аномалии позвоночного столба, обычно клиновидные позвонки (Vertebrae);
- атрезия заднего прохода (Anal atresia);
- трахеопищеводный свищ (Tracheo-esophageal fistula);
- гипоплазия лучевой кости и почечная дисплазия (Radial hypoplasia/renal dysplasia).

Зачастую еще до рождения ребенка на УЗИ можно предсказать трахеопищеводный свищ по многоводию и сопутствующим аномалиям развития. Симптомы определяются типом свища. Чаще всего встречаются:
• Поперхивание во время первого кормления.
• Дыхательная недостаточность. Она появляется сразу после рождения: в ротоглотке скапливается большое количество секрета, который ребенок не способен проглотить. Он кашляет, давится; его рвет; может развиться цианоз.
• Вздутие живота.
• У детей с трахеопищеводным свищом без атрезии пищевода (тип Н) заболевание проявляет себя довольно поздно постоянным кашлем и рецидивирующими легочными инфекциями.
• Изменения на рентгенограмме: назогастральный зонд упирается в слепо заканчивающийся проксимальный сегмент пищевода. При атрезии пищевода без трахеопищеводного свища (тип 2) на рентгенограмме отсутствует газовый пузырь желудка. В некоторых случаях для выявления анатомических деталей требуется введение рентено-контрастного вещества.

Смертность при атрезии пищевода и трахеопищеводных свищах невысокая. Выживаемость зависит от роста и веса ребенка и наличия сопутствующих пороков развития, активный поиск которых должен быть проведен при малейшем подозрении на атрезию пищевода и трахеопищеводный свищ. Необходимо выполнить ЭхоКГ, поскольку у 35% детей с атрезией пищевода или трахеопищеводным свищом имеются врожденные пороки сердца. Среди детей с пороками развития много недоношенных, а у доношенных детей может быть внутриутробная задержка развития.

После установления диагноза трахеопищеводного свища в слепо заканчивающийся проксимальный конец пищевода устанавливают многоходовой санационный катетер для удаления скапливающегося секрета. Головной конец кровати должен быть приподнят, с тем чтобы снизить риск аспирации. Лечение хирургическое: из правого торакотомического доступа накладывают пищеводный анастомоз конец в конец. Если промежуток между проксимальным и дистальным концами пищевода слишком большой для наложения анастомоза, проксимальный конец перевязывают или выводят на шею в виде стомы и выполняют гастростомию, а реконструктивную операцию на некоторое время откладывают.

- Читать далее "Разобщение трахеопищеводного у новорожденного. Послеоперационный период при трахеопищеводном свище"


Оглавление темы "Основные операции в детской хирургии":
1. Анестезия у новорожденных. Профилактика гипотермии и обезболивание новорожденных
2. Инфузии новорожденным во время операции. Препараты для инфузии новорожденным
3. Переливание препаратов крови новорожденным. Мониторинг новорожденных до операции
4. Недоношенные новорожденные в хирургии. Послеоперационные апноэ у новорожденных
5. Аппендэктомия у детей. Операция при инвагинации кишечника у детей
6. Операция при пупочной грыже у детей. Фундопликация у детей
7. Лапароскопические операции у детей. Операция при паховой грыже, гидроцеле и перекруте яичка у детей
8. Операция при паховой грыже у новорожденных. Стеноз привратника у новорожденного
9. Пилоропластика у новорожденного. Трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода у новорожденного
10. Разобщение трахеопищеводного у новорожденного. Послеоперационный период при трахеопищеводном свище
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта