MedUniver Хирургия
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Для пользователей:
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Микробиология
Неврология
Психология
Физиология человека
Скорая помощь
Разделы терапии
Топографическая анатомия
Библиотека
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Оглавление темы "Мезентеральная ишемия.":
1. Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
2. Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.
3. Острая мезентериальная ишемия. Классификация, причины острой мезентеральной ишемии.
4. Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии.
5. Мезентериальная ангиография. Неоперативное лечение острой мезентеральной ишемии.
6. Оперативное лечение острой мезентеральной ишемии. Явная тотальная гангрена тонкой кишки.
7. Сомнительная кишка. Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии.
8. Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия.
9. Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.
10. Воспалительные заболевания кишечника. Острый приступ язвенного колита.

Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.

В редких случаях в кишке возникает окклюзия венозного кровотока. Клиническая картина совершенно неспецифична, боли в животе и различные гас-троинтестинальные симптомы могут длиться несколько дней, пока не появляются явные признаки несостоятельности кишечника и симптомы раздражения брюшины.

Мезентериальный венозный тромбоз может быть идиопатическим (т.е. врач упорно игнорирует лежащую в его основе причину), но чаще обусловлен гиперкоагуляцией (вследствие истинной полицитемии) или замедлением портального кровотока вследствие цирроза печени.

Типичная ситуация: многие подобные пациенты сначала поступают в терапевтический стационар, консультация хирурга проводится слишком поздно и в результате оперировать приходится уже по поводу нежизнеспособной кишки.

Раннее КТ-исследование с контрастным усилением помогает своевременно установить диагноз мезентерального венозного тромбоза, избежать операции и улучшить исходы лечения.

Характерные находки при КТ представлены следующей триадой:
• недостаточное заполнение ствола ВБВ,
• сопутствующий внутрибрюшинный выпот,
• утолщение сегмента тонкой кишки.

При наличии указанных находок и отсутствии перитонеальных симптомов системная антикоагулянтная терапия гепарином может привести к спонтанному разрешению тромбоза. Эффективность применения системного тромболи-зиса неясна. Сохраняющаяся перитонеальная симптоматика служит показанием к вмешательству. Обычно на операции находят некоторое количество серозно-геморрагического выпота; тонкая кишка утолщена, отечна, синюшна, но без явных признаков нежизнеспособности и выраженной демаркации. Пульсация брыжеечных артерий отчетливая, но одновременно хорошо видны тромбированные брыжеечные вены.

Необходимо резецировать пострадавшую кишку, а далее вы можете анастомозировать кишку либо воздержаться от анастомоза или рассматривать возможность ревизионной лапаротомии, т.е. поступать так, как обсуждалось при рассмотрении артериальной эмболии. Преимущества дополнительной венозной тромбэктомии, проповедуемой некоторыми хирургами, как и интраоперационного тромболизиса, весьма спорны.

Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.

Основные моменты мезентеральной ишемии

Следует признать, что высокий уровень летальности при острой мезентериальной ишемии в большинстве цивилизованных стран не оправдан. Почему так происходит? Потому что хирурги не склонны делать следующее. • Заподозрить ишемию до того, как развилась гангрена кишки. • Предусмотреть диагностическую (лечебную) ангиографию.

Улучшить кишечное кровообращение во время операции.
Экстериоризировать оставляемую кишку или выполнить ревизионную релапаротомию.

Если вы хотите, чтобы больные выживали в этих тяжелейших ситуациях — будьте агрессивны.

Невозможно более мириться с дальнейшем возрастанием уровня летальности и осложнений при острой мезентериальной ишемии!

- Читать далее "Воспалительные заболевания кишечника. Острый приступ язвенного колита."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
новости сайта
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта
Материалы для размещения просим присылать на указанные контактные адреса
Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам
При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна
Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов
Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию