Сомнительная кишка. Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии.
Вид оставшейся кишки вас не обнадеживает, она с самого начала выглядит ишемизированной и сомнительно жизнеспособной? Накройте кишку на 15 мин салфетками, обильно смоченными теплым физиологическим раствором.
Неспособность кишки восстановить розовую окраску свидетельствует о необходимости ее резекции. Если длина остающейся нормального вида кишки менее 1,5 м, такую «сомнительную» кишку можно оставить в животе и подвергнуть ее повторной ревизии при запланированной релапаротомии.
Сохранение даже небольшого сегмента тонкой кишки может намного повысить качество жизни. Одни авторы рекомендуют интраоперационную допплерографию для оценки кровотока в противобрыжеечном крае кишки, другие используют интраоперационную флюоресцентную ангиографию.
Вы можете воспользоваться этими рекомендациями, если такая возможность есть у вас в клинике, но ваши собственные клинические суждения могут быть не хуже.
Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии
Идеальные условия для улучшения перфузии тонкой кишки хирургическим путем возникают, если операция выполняется сразу после экстренной артериографии (с неудачной попыткой внутриартериальной терапии), а кишка жизнеспособна или «сомнительна».
Очевидно, что восстановить жизнеспособность погибшей кишки невозможно! Артериография служит своего рода дорожным указателем: когда ВБА окклюзирована (тромбирована у места ее отхождения), для восстановления кровотока показано шунтирование веной или аллопротезом. Такая картина встречается крайне редко, значительно чаще вы встречаетесь с эмболией ВБА.
Пропальпируйте место ее отхождения у корня брыжейки; если не находите пульсации — вскрывайте брюшину правее просвечивающего голубого ствола верхней брыжеечной вены (ВБВ). После обнажения артерии вскрывайте ее просвет поперечным разрезом и проходите баллонным катетером Фогарти вверх и вниз, стремясь с помощью тракций кнаружи извлечь эмболы.
Процедуру можно завершить внутриартериальной инъекцией урокиназы или стрептокиназы, чтобы растворить сгустки в дистальных ветвях, которые было невозможно удалить баллонным катетером.
