Если терапевт хочет, чтобы вы срочно оперировали его больного с воспалительным заболеванием кишечника, имейте в виду, что операция была показана по меньшей мере неделю назад...
Язвенный колит — заболевание только слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь Крона охватывает все слои кишки и может возникать в любом отделе кишечного тракта. Поэтому язвенный колит лечится проктоколэктомией, в то время как болезнь Крона не поддается хирургическому лечению (удаление пораженного кишечного сегмента дает лишь временное избавление и почти у всех пациентов возникает рецидив).
Необходимость в неотложной хирургии при воспалительных заболеваниях кишечника резко снизилась в последние годы вследствие улучшения диагностики и начала лечения гастроэнтерологами ранних стадий заболевания. В странах, где специализированное лечение воспалительных заболеваний кишечника развито хуже, экстренные хирургические вмешательства по поводу указанной патологии более часты.
При язвенном колите только 1/3 больных нуждаются в оперативном лечении, тогда как почти все пациенты с болезнью Крона подвергаются операции хотя бы раз в жизни. У большинства общих хирургов бывает лишь несколько подобных больных в год, и поступают они для операции слишком поздно, если только взгляды гастроэнтерологов и хирургов на показания к медикаментозному и хирургическому лечению не совпадают.
Гастроэнтерологи должны знать, что специализированная хирургия наиболее успешна там, где медикаментозная терапия неэффективна. Хирурги же не должны забывать, что операция может спасти жизнь, но превратить некоторых пациентов в «кишечных инвалидов».
Острый приступ язвенного колита
Было время, когда летальность при остром язвенном колите оставалась высокой как при медикаментозном, так и при хирургическом лечении. Британские гастроэнтерологи и хирурги были первыми, кому удалось почти избавиться от летальности, установив четкие критерии тяжести приступа язвенного колита и сроков оперативного вмешательства.
Простейшая мудрость состоит в том, что несостоятельность медикаментозной терапии должна быть установлена своевременно, и это должно послужить показанием к хирургическому лечению. Удалось также почти полностью избежать экстренных колэктомий по поводу язвенного колита, и сейчас мы можем назначить полуплановую колэктомию почти для каждого пациента.
Квалифицированный гастроэнтеролог в состоянии решить своевременно, что медикаментозная терапия несостоятельна, и без спешки обсудить с больным возможность колэктомий. Такой подход является стандартом и для хирургов.