Ранняя клиническая картина неспецифична: пациент жалуется на сильные боли в животе (если он вообще в состоянии жаловаться), а объективных данных немного.
При этом могут быть указания на возникавшие раньше приступы подобных болей в животе, связанные с едой и сочетающиеся с потерей массы тела, — верные признаки предшествующей абдоминальной ангины. Анамнез или доказательства системного атеросклеротического поражения сосудов — почти правило у больных с мезентериальным тромбозом, в то время как источник эмболов (например, при фибрилляции предсердий) обычно распознается больных с мезентериальной эмболией. Пациенты с замедленным брыжеечным кровотоком часто находятся в тяжелом или критическом состоянии, вызванном основным заболеванием.
Тошнота, рвота, диарея и кровянистый стул, если и наблюдаются, то значительно позже. Вы не должны поддаваться искушению отнести неспецифическую клиническую картину у пациента к каким-либо доброкачественным состояниям (таким, как гастроэнтерит), если только соответствующий анамнез и симптомы не позволят полностью объяснить клиническую картину. Между прочим, у престарелых диагноз «острый гастроэнтерит» очень редко является окончательным.
Физикальное обследование на ранних стадиях предательски успокаивающее — раздражение брюшины появляется, как правило, слишком поздно, когда,а кишка уже мертва.
Обзорная абдоминальная рентгенография на ранних стадиях болезни нормальна. Позднее могут появляться признаки динамического илеуса с видимыми петлями тонкой кишки с уровнями жидкости (газа), но одновременно с газом и кишечным содержимым внутри нормальных толстой и прямой кишок. Лабораторные показатели также обычно остаются нормальными до тех пор, пока кишка не утратит жизнеспособность; только после этого лейкоцитоз, гиперамилаземия и ацидоз начинают нарастать.
Суть проблемы в том, что в начальной стадии острой мезентериальной ишемии физикальное обследование и все рутинные рентгенограммы и анализы крови остаются нормальными. В этой стадии, рассматривая диагноз мезентериальной ишемии, следует иметь в виду две возможности. Первая может быть изложена так: «живот при осмотре нормальный, мезентериальная ишемия не может быть исключена, назначим повторное обследование позднее». Вторая возможность заключается в назначении мезентериальной ангиографии. Первая возможность, к сожалению, до сих пор превалирующая среди врачей, ведет к промедлению, поздним диагнозу и лечению и очень высокой летальности.