МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Мезентеральная ишемия.":
1. Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
2. Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.
3. Острая мезентериальная ишемия. Классификация, причины острой мезентеральной ишемии.
4. Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии.
5. Мезентериальная ангиография. Неоперативное лечение острой мезентеральной ишемии.
6. Оперативное лечение острой мезентеральной ишемии. Явная тотальная гангрена тонкой кишки.
7. Сомнительная кишка. Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии.
8. Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия.
9. Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.
10. Воспалительные заболевания кишечника. Острый приступ язвенного колита.

Острая мезентериальная ишемия. Классификация, причины острой мезентеральной ишемии.

Сильная боль в животе, не соответствующая находкам при обследовании, — повод подумать об остром нарушении мезентериального кровообращения

Проблема острой мезентеральной ишемии заключается во внезапном нарушении артериального кровоснабжения тонкой кишки, которое сразу же проявляется сильной болью в центре живота. Если это состояние не лечить, в процесс вовлекается мышечная оболочка кишки и лишь через несколько часов, при вовлечении серозного покрова, появляются перитонеальные симптомы. Для простоты восприятия разделим острую мезентериальную ишемию на 3 типа — такое деление вполне исчерпывающе.

Тромботический — вследствие острого артериального тромбоза, который блокирует обычно устье верхней брыжеечной артерии (ВБА), возникает массивная ишемия всей тонкой кишки и правой половины толстой (зона кровоснабжения ВБА).

Ишемия тонкой кишки

Эмболический — вследствие смещения с током крови эмболов, первоначально возникающих проксимально, — из сердца (фибрилляция предсердий, постинфарктные изменения, заболевания клапанов) или из аневризмы атеросклеротической аорты. Эмболы обычно застревают в ВБА, но могут смещаться ниже, в среднюю толстокишечную артерию; следовательно, как правило, большинство проксимальных сегментов тонкой кишки не страдает. Эмболы также Склонны к фрагментации, при этом происходит дистальная реэмболия, вызывая сегментарный тип прерывистой ишемии.

Неокклюзивный — вследствие «замедления кровотока» и при отсутствии подтвержденного артериального тромбоза или эмболии. Заметим, однако, что Здесь может играть роль сам по себе мезентериальный атеросклероз как фактор замедления кровотока. Низкий кровоток является следствием низкого сердечного выброса (т.е. кардиогенного шока), падения брыжеечного кровотока (т.е. интраабдоминальной гипертензии) или спазма брыжеечных сосудов (например, при назначении вазопрессоров). Все же обычно характерна комбинация этих факторов, развивающихся на основе предшествующего тяжелого заболевания.

Венозный мезентериальный тромбоз также может вызывать ишемию тонкой кишки. Клиника и ведение этой патологии коренным образом отличаются от рассмотренных выше состояний. Венозный тромбоз мы обсудим отдельно.

Проблема острой мезентеральной ишемии заключается в том, что в клинической практике (в отличие от Учебников и руководств) мезентериальная ишемия распознается, когда она уже привела к гангрене кишки. К этому времени ящик Пандоры — SIRS — уже открыт и даже полное удаление гангренозно-измененной кишки не предотвращает органную недостаточность и летальный исход. Если это состояние и удалося преодолеть, пациент становится «кишечным инвалидом», страдая от синдрома короткого кишечника.

- Также рекомендуем "Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.