MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Мезентеральная ишемия.":
1. Бедренная грыжа. Операция при бедренной грыже.
2. Послеоперационные грыжи. Операция при послеоперационной грыже.
3. Острая мезентериальная ишемия. Классификация, причины острой мезентеральной ишемии.
4. Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии.
5. Мезентериальная ангиография. Неоперативное лечение острой мезентеральной ишемии.
6. Оперативное лечение острой мезентеральной ишемии. Явная тотальная гангрена тонкой кишки.
7. Сомнительная кишка. Дополнительные сосудистые процедуры при мезентеральной ишемии.
8. Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия.
9. Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии.
10. Воспалительные заболевания кишечника. Острый приступ язвенного колита.

Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия.

Вы должны быть очень осторожны в попытках анастомозирования концов резецированной кишки, подвергшейся длительной ишемии. Гемодинамика пациента должна быть стабильной, а его обменный статус — не нарушен. Строго говоря, оставленная кишка должна быть без всяких вопросов жизнеспособной, а брюшная полость — свободной от инфекции.

Не менее важно устранить причину кишечной ишемии. Еще одним фактором, влияющим на ваше решение, являются длина оставляемой кишки и ее предполагаемая функция в послеоперационном периоде. Если удалено более половины тонкой кишки, резекция считается «массивной». Восстановление кишечной непрерывности в подобных случаях нередко приводит к нарушению гомеостаза и некупируемой диарее, давный резон не накладывать первичный анастомоз — возможное повторное возникновение ишемии.

Таким образом, мы рекомендуем в случае, если названные выше факторы отсутствуют или произведена «массивная» резекция, оба конца резецированной кишки вывести наружу в виде концевых стом, если возможно, через одну абдоминальную рану (это позволило бы в последующем наложить реанастомоз без большой лапаротомии). В то же время послеоперационная функция наложенных стом будет четко отражать состояние оставшейся кишки.

Анастомоз. Принятие решения о наложении анастомоза. Ревизионная лапаротомия

Ревизионная лапаротомия

Рутинная запланированная операция «повторного взгляда» позволяет непосредственно оценить жизнеспособность кишки в раннем послеоперационном периоде, еще до окончательного высвобождения медиаторов при развитии SIRS, что важно для сохранения возможно более протяженной оставшейся жизнеспособной кишки.

Эта концепция, по крайней мере теоретически привлекательная, побуждает хирургов к рутинной релапаротомии спустя 24—48 ч. Находка при повторной операции полностью нормальной кишки, конечно, успокаивает, но несостоятельность анастомоза может возникнуть даже через 5 дней после того, как он был расценен как полностью интактный. Если вы планируете релапаротомию, нет никакой необходимости закрывать живот наглухо в конце вмешательства; вместо этого оставьте абдоминальную рану как лапаростому для повторных ревизий брюшной полости, а также для снижения интраабдоминальной гипертензии и для дальнейшего улучшения брыжеечного кровотока.

Можно также закрыть живот и оставить несколько лапароскопических портов по соседству с кишкой для последующей лапароскопической оценки ее состояния.

Итак, большинству пациентов, у которых операция не завершена наложением стомы, показана ревизионная релапаротомия. У больных с жизнеспособной стомой и при благополучном течении событий можно продолжить наблюдение.

- Читать далее "Мезентериальный венозный тромбоз. Основные моменты мезентеральной ишемии."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта