Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нарушения гомеостаза в абдоминальной хирургии. Ошибки интерпретации данных и корригирующей терапии

Пример. Больной М., 52 года. Проведена операция резекции желудка. Лабораторные исследования сделаны на 1-е сутки после операции.
Пример. Больной С, 43 года. Операция по протезированию митрального клапана. Исследования проведены на 3-й сутки после операции на фоне острых расстройств кровообращения. Функция почек в пределах нормы.
Больной М. Диагноз: некомпенсированный метаболический алкалоз на фоне снижения концентрации хлора, усиленное выделение ионов бикарбоната с мочой.

Больной С. Диагноз: некомпенсированный метаболический алкалоз на фоне сниженной концентрации калия и хлора. Усиление реабсорбции ионов бикарбоната почками, снижение рН мочи, увеличение концентрации остаточных анионов, свидетельствующих о накоплении кислот.Как можно видеть, больному М. для коррекции некомпенсированного метаболического алкалоза вводили только растворы хлора, тогда как больному С. требовалось также использование методов, направленных на улучшение кислородного баланса.

Заключение. У обоих больных имел место некомпенсированный метаболический алкалоз, однако природа его была различной. Исследование рН мочи свидетельствовало, что у больного М. отмечалась почечная компенсация алкалоза, у больного С. она отсутствовала и имело место значительное выделение кислот, которое в свою очередь указывало на дефицит калия в организме. Концентрация остаточных анионов свидетельствовала об отсутствии накопления кислот у больного М. и их наличии у больного С. Поскольку у больного С. не отмечалось почечной недостаточности или диабета, можно заключить, что увеличение остаточных анионов у данного пациента было обусловлено накоплением лактата, т. е. свидетельствовало о дефиците кислорода в организме.

Вывод по примерам 2 и 3. Исследование только показателей КОР крови не всегда позволяет правильно интерпретировать полученные результаты. Это возможно только пои одновременном исследовании электролитного баланса, нарушения которого часто могут быть не только следствием. но и причиной изменения КОР крови.

гомеостаз в хирургии

Ошибки интерпретации данных и корригирующей терапии

Пример. Больная А., 52 года. Диагноз: состояние после холецистэктомии, сахарный диабет. Исследование проведено в первые сутки после операции.
Интерпретация данных и терапия:
10 ч 30 мин — метаболический ацидоз на фоне выраженной гипергликемии. Введены инсулин и 150 мл 7 %-ного раствора бикарбоната натрия.
11 ч 30 мин — метаболический и респираторный ацидоз на фоне умеренной гипергликемии. Введены инсулин и 70 мл 7 %-ного раствора бикарбоната натрия.
13 ч 30 мин — метаболический и респираторный ацидоз. У больной отмечено нарушение гемодинамики, потребовавшее введения умеренных доз кардиотоников.

Основной ошибкой интерпретации явилось то, что клиницисты не уделили должного внимания изменению показателей кислородного баланса венозной крови, которое на фоне увеличения лактата свидетельствовало о неадекватном крово- и кислородоснабжении тканей.
Последствия ошибок:
• углубление степени дефицита кислорода;
• нарушения гемодинамики (гипотония и тахикардия).

Пример. Больной Л., 41 год, состояние после операции аортокоронарного шунтирования, ИВЛ. Исследования выполнены в артериальной крови в первые часы после операции.
15 ч 30 мин — респираторный ацидоз, снижение оксигенирующей функции легких. Терапия заключалась в увеличении фракции кислорода во вдыхаемом воздухе.
16 ч 00мин — острый респираторный ацидоз, нарушение дыхательной функции легких. Изменен режим ИВЛ на гипервентиляцию, увеличена фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, подключен PEEP.
16 ч 30мин — острый респираторный ацидоз. Усилен режим гипервентиляции.

Основной ошибкой терапии было первичное увеличение Фракции кислорода во вдыхаемом воздухе, поскольку при увеличении рС02 артериальной крови более 60 мм рт. ст. основным стимулятором рецепторов дыхательного центра, определяющих газообмен в легких, является артериальная гипоксемия (снижение р02 до 70 мм рт. ст.).

Последствия ошибок интерпретации данных и терапии: о срыв компенсаторной реакции в легких, проявляющейся умеренной артериальной гипоксемией;
• углубление обструктивных изменений в легких, сопровождающихся значительным увеличением рС02 артериальной крови;
• гемодинамические изменения (нестабильный уровень АД, нарушения ритма сердца), потребовавшие интенсивной кардиотерапии.
Приведенные примеры указывают, что правильная интерпретация полученных данных газообмена, КОР крови и электролитного баланса весьма важна для адекватного выбора методов интенсивной терапии клинического состояния больных.

- Читать далее "Приборы для определения кислотно-основного равновесия крови. Приборы для оценки гомеостаза у пациента"


Оглавление темы "Нарушения гомеостаза во время операции и в послеоперационном периоде":
1. Сочетания нарушений кислотно-основного состояния. Кислородный статус организма
2. Лактат как показатель. Нарушения транспорта кислорода
3. Транспорт кислорода при централизации кровообращения. Метаболический ацидоз во время операции
4. Метаболический алкалоз во время операции. Респираторные нарушения после операции
5. Калий и кислотно-основное равновесие крови. Гиперкалиемия
6. Гиперкалиемия. Примеры послеоперационных нарушений гомеостаза
7. Нарушения гомеостаза в абдоминальной хирургии. Ошибки интерпретации данных и корригирующей терапии
8. Приборы для определения кислотно-основного равновесия крови. Приборы для оценки гомеостаза у пациента
9. Кислородный статус организма. Поступление кислорода
10. Содержание кислорода в артериальной крови. Причины низкой концентрации кислорода
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: