MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сочетания нарушений кислотно-основного состояния. Кислородный статус организма

Метаболический алкалоз + респираторный алкалоз:
рН = 7,64; Na+ = 135 ммоль/л;
рС02 = 28 мм рт. ст.; К+ = 4,5 ммоль/л;
АВ = 29,0 ммоль/л; акт. НС03 = 29,0 ммоль/л;
SB = 32,5 ммоль/л; Сl = 96 ммоль/л;
BE = +9,5 ммоль/л; R = (135 + 4,5) - (29 + 96) = 14,5 ммоль/л.
Итак, у больного показатели рН, стандартного бикарбоната и BE высокие, что свидетельствует о наличии метаболического алкалоза. Значение рС02 снижено, а актуальный бикарбонат ниже стандартного — это указывает на респираторный алкалоз. Формулы расчета свидетельствуют, что значения измеренного рС02 и актуального бикарбоната не соответствуют величинам компенсации. Это подтверждается также концентрацией электролитов и остаточных анионов. Иными словами, имеется смешанное нарушение КОР крови — острый респираторный алкалоз и острый метаболический алкалоз.

Метаболический алкалоз + метаболический ацидоз:
рН = 7,54; Na+ = 139 ммоль/л;
рС02 = 49ммрт. ст.; К+= 4,0 ммоль/л;
АВ = 40,5 ммоль/л; акт. НС03 = 40,50 ммоль/л;
SB = 39,0 ммоль/л; Сl = 65 ммоль/л;
BE = + 16,0 ммоль/л; R = (139 + 4,0 ) - (40,5 + 65) = 37,5 ммоль/л.
Данный пример наиболее ярко свидетельствует, что нарушения КОР крови нельзя оценивать без электролитногобаланса. Высокие значения рН, бикарбоната и BE указывают на наличие метаболического алкалоза. Уровень рС02, а также то обстоятельство, что актуальный бикарбонат несколько выше стандартного, доказывают наличие умеренных респираторных изменений. Иными словами, только по показателям КОР крови можно было бы констатировать, что у больного метаболический алкалоз, частично компенсированный респираторным ацидозом. Ничто в данном анализе не указывает на наличие метаболического ацидоза и лишь при исследовании катион-но-анионного равновесия можно видеть, что концентрация остаточных анионов значительно увеличена. Таким образом, в организме одновременно протекают два различных процесса: во внеклеточном пространстве — метаболический алкалоз, обусловленный накоплением ионов бикарбоната, тогда как во внутриклеточном пространстве — метаболический ацидоз, развивающийся вследствие накопления лактата или других метаболических кислот. Такое состояние достаточно часто встречается на 2—3 сутки у больных после крупных хирургических вмешательств, при лечении шока любой этиологии, при гипоксии, обусловленной нарушением периферического кровообращения и т. п. Итак, нарушение КОР крови в данном случае диагностируется как одновременно присутствующие внеклеточный метаболический алкалоз и внутриклеточный метаболический ацидоз.

Адекватная коррекция смешанных нарушений КОР крови возможна только при правильной оценке причин, их вызвавших, особенно если эти нарушения обусловлены дефицитом кислорода в организме. Данное обстоятельство диктует необходимость рассмотрения кислородного статуса организма и его влияния на нарушения КОР крови.

кислотно-основные состояния

Кислородный статус организма

Ключевым фактором, определяющим последовательное нарушение гомеостаза, является кислородный дисбаланс, наблюдаемый в различной степени у всех больных в критическом состоянии.

Обе эти группы обеспечивают доступность кислорода для организма, которая, в свою очередь, определяется тремя основными метаболическими процессами:
• поглощением кислорода легкими;
• транспортом кислорода;
• отдачей кислорода клеткам.
Поглощение кислорода легкими диагностируется по насыщению гемоглобина кислородом (s02) и парциальному напряжению кислорода (р02) артериальной крови.

Нарушение этого процесса может быть обусловлено:
• уменьшением фракции 02 во вдыхаемом воздухе;
• увеличением легочного шунта;
• Увеличением рС02 артериальной крови;
• снижением давления окружающей среды.

Снижение транспорта 02 в основном определяется двумя причинами:
• уменьшением концентрации гемоглобина;
• увеличением патологических фракций гемоглобина.
Отдача кислорода тканям определяется по положению кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО), свидетельствующей о степени сродства Нb к 02 и диагностируется по показателю р50.

Снижение р50 свидетельствует о затрудненной отдаче кислорода тканям вследствие многих причин.
Влияние гемодинамики на метаболизм обусловлено изменением крово- и кислородоснабжения органов и тканей.

Общепринято, что критерием соответствия потребления тканями кислорода их потребности в нем являются s02 и р02 смешанной венозной крови (в норме: 72-75 % и 40-42 мм рт. ст. соответственно), снижение которых указывает на наличие дефицита кислорода. Однако у больных на фоне интенсивной терапии нормальные или даже высокие их значения не гарантируют адекватный кислородный баланс в организме. Для оценки состояния последнего, помимо s02 и р02 артериальной и смешанной венозной крови, необходимо проводить динамическое исследование концентрации лактата, который быстро увеличивается в условиях дефицита кислорода.

- Читать далее "Лактат как показатель. Нарушения транспорта кислорода"


Оглавление темы "Нарушения гомеостаза во время операции и в послеоперационном периоде":
1. Сочетания нарушений кислотно-основного состояния. Кислородный статус организма
2. Лактат как показатель. Нарушения транспорта кислорода
3. Транспорт кислорода при централизации кровообращения. Метаболический ацидоз во время операции
4. Метаболический алкалоз во время операции. Респираторные нарушения после операции
5. Калий и кислотно-основное равновесие крови. Гиперкалиемия
6. Гиперкалиемия. Примеры послеоперационных нарушений гомеостаза
7. Нарушения гомеостаза в абдоминальной хирургии. Ошибки интерпретации данных и корригирующей терапии
8. Приборы для определения кислотно-основного равновесия крови. Приборы для оценки гомеостаза у пациента
9. Кислородный статус организма. Поступление кислорода
10. Содержание кислорода в артериальной крови. Причины низкой концентрации кислорода
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта