MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гиперкалиемия. Примеры послеоперационных нарушений гомеостаза

Гиперкалиемия в основном наблюдается при острых нарушениях КОР крови, таких как метаболический или респираторный ацидоз. Патогенез развития гиперкалиемии различен. Она может быть наведенной, связанной с ятрогенными факторами или острыми заболеваниями, в других случаях отмечается наличие истинной гиперкалиемии, обусловленной перераспределением калия.

По скорости клубочковой фильтрации можно оценить острые и хронические причины развития гиперкалиемии. В итоге можно заключить, что основными причинами, вызывающими избыток калия в организме, являются: острая и хроническая почечная недостаточность; метаболический или респираторный ацидоз; гормональная недостаточность, обусловленная гипоальдостеронизмом. Избыток калия во внеклеточном пространстве наиболее часто связан с его выходом из внутриклеточного протранства вследствие повреждения клеток или ятрогенных причин.

Терапия гиперкалиемии определяется причинами, ее вызвавшими: при передозировке калия (введение раствора хлористого кальция); при остром метаболическом или респираторном ацидозе (введение 20—40 %-ного раствора глюкозы с инсулином); при почечной недостаточности (проведение гемодиализа и других методов терапии).

Таким образом, изменение концентрации калия в организме Является существенным фактором, определяющим нарушения кислотно-основного равновесия и, в свою очередь, напрямую зависящим от вида этого нарушения.

Интерпретация полученных лабораторных данных и адекватность терапии. Правильная интерпретация полученных данных весьма важна, поскольку определяет необходимость выбора метода терапии. В связи с этим врачи, работающие в лаборатории, должны иметь соответствующую подготовку. Знание основных патофизиологических особенностей нарушения гомеостаза при стрессе является непременным условием при работе в лаборатории экспресс-диагностики. Только в такой ситуации лабораторные работники могут полноценно сотрудничать, не только отвечая за достоверность проведенного анализа, но и помогая правильно оценить полученные данные.
Примеры постановки диагноза и выбора терапии.

гиперкалиемия

Пример. Больная К., 45лет, оперирована по поводу ишемической болезни сердца, проведено множественное аортокоронарное шунтирование. Лабораторные исследования сделаны в течение первых часов после операции. Больная находилась на ИВЛ, используемые дозы кардиотоников — 3—5 мкг/кг.

Интерпретация данных и терапия:
16 ч 50 мин — на фоне умеренной гипотермии КОР крови практически в пределах нормы, высокие показатели кислородного баланса венозной крови отмечены на фоне накопления лактата. Дефицит 02№
Приняты меры, направленные на согревание больной.

17 ч 30 мин — нормотермия, умеренный респираторный ацидоз, нормальные показатели кислородного баланса венозной крови на фоне продолжающегося увеличения концентрации лактата. Дефицит 02№
Изменен режим ИВЛ, дозы кардиотоников не увеличены.

18 ч 10 мин — компенсированный респираторный ацидоз, снижение показателей кислородного баланса венозной крови на фоне увеличения концентрации лактата — тканевая гипоксия.

Увеличена доза кардиотоников до 7 мкг/кг и фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, проводили мероприятия, направленные на снижение температуры и поддержание показателя гемоглобина не ниже 112 г/л.

Вывод. На фоне интенсивной терапии нормальные показатели КОР крови и кислородного баланса не всегда свидетельствуют об отсутствии дефицита кислорода. У данной больной постоянное увеличение концентрации лактата явилось наиболее четким критерием наличия циркуляторной гипоксии, причиной которой было снижение сердечного выброса. Неадекватное снабжение кровью и кислородом организма наиболее ярко проявились при согревании больной и восполнении объема циркулирующей крови. Иными словами, увеличение степени лактатацидоза даже на фоне нормальных показателей КОР и кислородного баланса венозной крови должно настораживать клинициста, указывая на наличие дефицита кислорода у пациента.

- Читать далее "Нарушения гомеостаза в абдоминальной хирургии. Ошибки интерпретации данных и корригирующей терапии"


Оглавление темы "Нарушения гомеостаза во время операции и в послеоперационном периоде":
1. Сочетания нарушений кислотно-основного состояния. Кислородный статус организма
2. Лактат как показатель. Нарушения транспорта кислорода
3. Транспорт кислорода при централизации кровообращения. Метаболический ацидоз во время операции
4. Метаболический алкалоз во время операции. Респираторные нарушения после операции
5. Калий и кислотно-основное равновесие крови. Гиперкалиемия
6. Гиперкалиемия. Примеры послеоперационных нарушений гомеостаза
7. Нарушения гомеостаза в абдоминальной хирургии. Ошибки интерпретации данных и корригирующей терапии
8. Приборы для определения кислотно-основного равновесия крови. Приборы для оценки гомеостаза у пациента
9. Кислородный статус организма. Поступление кислорода
10. Содержание кислорода в артериальной крови. Причины низкой концентрации кислорода
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта