Что такое психическая атония у детей? Причины и механизмы развития
В работах ряда авторов (Бехтерев В. М., Мнухин С. С, Исаев Д. Н., Воронков Б. В.) можно встретить упоминания об «атоничности» и снижении психического тонуса, о некой «слабости» психической деятельности. В настоящее время остаются вопросы, связанные с этими понятиями: что такое «атоничность» и кого считать «атониками», каковы причины снижения психического тонуса, насколько велика роль «атоничности» в формировании умственной отсталости и аутизма? Говоря об «атоничности», можно предположить, что речь идет об отсутствии психического тонуса.
Вернее будет говорить все же о его снижении в разной степени выраженности (то есть о гипотонии), нежели об отсутствии. Под психическим тонусом мы понимаем способность высшей нервной деятельности обеспечивать адекватный уровень психической активности в различных условиях окружающей среды. С. С. Мнухин в понятие «атоничность» вкладывал не столько отсутствие или снижение психического тонуса, сколько изменения психической деятельности в целом, проявляющиеся в особенностях поведения, развития, жизнедеятельности.
Бесспорно, эти особенности являются важными и необходимыми в понимании «атоничности». Можно ли считать их следствием сниженного психического тонуса? На этот вопрос в настоящий момент достоверного ответа нет.
На взгляд И.В. Макарова и сотр., группа «атоников» достаточно однородна, а клиническая картина характеризуется в первую очередь «слабостью» всех психических функций. Основными отличиями внутри группы являются: наличие или отсутствие двигательной расторможенности, уровень интеллекта, наличие или отсутствие шизоформной симптоматики (под «шизоформностью» мы понимаем обусловленные органическим поражением головного мозга клинические признаки, напоминающие типичную симптоматику при шизоидной психопатии и конституциональном аутизме).
Атонический симптомокомплекс представлен следующими расстройствами:
1. Нарушения внимания: гипопрозексия (апрозексия), быстрое истощение внимания, невозможность длительного сосредоточения.
2. Нарушения эмоциональной сферы: бедность и холодность эмоциональных проявлений, отсутствие синтонности, аффективные вспышки.
3. Нарушения поведения и деятельности: бесцельность, беспомощность, стереотипность.
4. Нарушения контакта: незаинтересованность в общении, отрешенность, избегание контакта.
5. Нарушения речи: задержка речевого развития, эхолалии.
6. Нарушения моторики: задержка моторного развития, низкая двигательная активность, неуклюжесть.
7. Неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, экстрапирамидная недостаточность, признаки внутричерепной гипертензии.
8. Нарушения рефлекторной деятельности и инстинктов: ослабление безусловно-рефлекторных реакций, недостаточность инстинктивных проявлений.
Перечисленные расстройства не являются облигатными и могут видоизменяться в зависимости от основного заболевания.
Атоничность может сочетаться с двигательной расторможенностью. Это возможно, если психический тонус снижен не равномерно, а нарушения затрагивают лишь отдельные участки. В таком случае правильнее будет говорить о дистонии, а не об атонии. Помимо двигательной расторможенности для этих детей будет характерно наличие множества стереотипии и эхолалии. Эмоциональные реакции гораздо живее, чем у «атоников», но нередко малодифференцированны. Клиническая картина во многом зависит от сохранности интеллекта.
Так, дети с интеллектом близким к нормальному чаще производят впечатление «странных», «чудаковатых». «Атоники» со сниженным интеллектом чаще диагностируются как умственно отсталые. Надо полагать, что имеется и связь в развитии шизоформности и атоничности, причем психическая атония не только часто сопутствует, но и усиливает шизоформные черты.
