В целом деперсонализационные расстройства являются нозологически неспецифическим синдромом, который наблюдается как при психогенных, экзогенно-органических и органических психопатологических нарушениях, так и при эндогенных психических заболеваниях. Наблюдается как невротический, так и психотический уровень деперсонализационной симптоматики.
Автор термина «деперсонализация» Л.Дюга рассматривал этот синдром в рамках эмоциональной патологии (Dugas L.). В те же годы другие исследователи относили деперсонализацию к расстройствам чувств (Гризингер В., Крафт-Эбинг Р., Сербский В. П.), расстройствам самосознания (Крепелин Э.).
В дальнейшем мнения также разделились. Одни относят деперсонализацию к патологии восприятия (Каплан Г., Сэдок Б., Lehman L. S.), другие, соглашаясь с этим мнением, отмечают, что одновременно нарушается и самосознание (Гуревич М.О., Серейский М.Я., Урсова Л.Г.). В. М. Банщиков и соавт. относят деперсонализацию к расстройствам восприятия, но указывают на то, что одновременно может изменяться сфера эмоций и мышления.
В. В. Ковалев замечает, что деперсонализация есть не расстройство восприятия в собственном смысле слова, а нарушение субъективного переживания и осознавания восприятий и ощущений. Некоторые авторы (Коркина М. В.) определяют дереализацию как нарушение восприятия, а деперсонализацию рассматривают в рамках расстройств самосознания. Многие исследователи относят весь деперсонализационно-дереализационный синдром к патологии самосознания (Шмарьян А. С., Невзорова Т. А., Снежневский А. В., Морозов Г. В., Жмуров В.А.). Отмечается (Беззубова Е.Б.), что деперсонализация — это дизонтогенетическое расстройство самосознания (смена его онтогенеза патологическим дизонтогенезом), а у многих больных проявления деперсонализации объединяют в себе черты как продуктивных, так и негативных расстройств (Беззубова Е.Б.).
Одни исследователи (Урсова Л.Г.) располагают деперсонализационно-дереализационный синдром на границе между интрапсихическими и рецепторными расстройствами, другие (Снежневский А. В.) считают, что только дереализация лежит на границе между этими нарушениями, а деперсонализация относится к интрапсихической патологии. Часто различным оказывается также мнение авторов о разграничении деперсонализации и психосенсорных расстройств.
В одном случае эти явления рассматриваются как единое целое (Гуревич М. О., Серейский М.Я., Харитонов Р. А., Меграбян А. А., Личко А. Е.), в другом — строго различаются деперсонализация и такие патологические феномены как метаморфопсии и нарушения «схемы тела» (Шмарьян А. С., Нуллер Ю. Л., Коркина М.В., DugasL., Moutier E.).
Наиболее справедливым нам представляется мнение С.С. Мнухина и соавт., считавших необходимым обязательно строго разграничивать синдромы деперсонализации и психосенсорных расстройств (оптико-вестибулярных нарушений, расстройств «схемы тела» и др.). Несмотря на частую коморбидность этих синдромов, они, по мнению авторов, ни в коей мере не являются единым целым. С точки зрения школы С. С. Мнухина, к деперсонализационным расстройствам не относятся и такие явления как deja vu и jamais vu. Рассматривать последние психопатологические феномены целесообразно в разделе дисмнестических нарушений.
Было также отмечено одновременное наличие у больного выраженных галлюцинаторно-бредовых симптомов и деперсонализации (Меграбян А.А., Ануфриев А. К.), причем Ю.Л. Нуллер высказывает мнение, что деперсонализация способна в этом случае блокировать продуктивные симптомы и стабилизировать течение процесса. Отмечается (Иванов Н. В.), что деперсонализация, как правило, придает атипичность основной картине заболевания.
Особо выделяется сочетание деперсонализационных явлений с такими аффективными расстройствами, как тревога или тоска при депрессиях (МеграбянА.А., Нуллер Ю.Л.), указывается на возможность сочетания деперсонализации и маниакального синдрома (Нуллер Ю.Л., Михаленко И. Н.). Г.Каплан и Б.Сэдок замечают, что деперсонализация как самостоятельный синдром встречается редко. В противоположность этому мнению можно указать на многочисленные наблюдения (Нуллер Ю.Л., Михаленко И. Н.), когда деперсонализация была почти единственным нарушением, и условно у этих пациентов диагностировалась «деперсонализационная болезнь».
