Панические атаки у детей и подростков - причины, клиника
Главный признак панических атак — тяжелые рецидивирующие пароксизмы страха (так называемые панические приступы), которые наступают внезапно и не связаны с некой особой ситуацией или особыми обстоятельствами; поэтому их невозможно предвидеть. Проявления в разных случаях весьма различны, но всегда сопровождаются рядом соматических симптомов, кажущихся опасными.
Это могут быть нехватка воздуха или чувство стеснения в груди, оцепенение и чувство бессилия, сердцебиение или тахикардия, дрожь, потливость, чувство удушья, головокружение или боли в животе, деперсонализационные или дереализационные проявления, ощущение оглушенности или зуда, приступы жара или озноба, боли или неприятные ощущения в груди, страх смерти, страх потери контроля над собой.
Длительность отдельных приступов составляет, как правило, несколько минут, их частота варьирует (от нескольких в месяц до нескольких в течение дня). Хотя приступы страха обычно не связаны с определенными ситуациями, у некоторых пациентов такие ассоциации существуют. В подобных случаях пациент избегает соответствующих ситуаций (например, езды в автобусе или пребывания в местах большого скопления людей).
Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего между паническими приступами и органическими заболеваниями. Поэтому прежде чем собирать анамнез в плане психогенеза, необходимо провести тщательное соматическое обследование. Далее, следует отграничивать другие синдромы страха и навязчивости.
Этиология и патогенез панических атак
Несмотря на множество ранее проведенных исследований, этиология и патогенез панических приступов еще полностью не выяснены. Для их возникновения имеют значение две группы факторов:
• Генетические и конституциональные факторы. В отличие от фобических синдромов у пациентов с паническими приступами не установлено наличия предрасполагающей преморбидной готовности к возникновению страха. Вопрос о роли генетических факторов до сих пор остается открытым. Очевидно, что приступы страха в противоположность моносимптомным фобиям позитивно реагируют как на трициклические антидепрессанты, так и на бензодиазепины.
Панические приступы по своей этиологии ближе к генерализованным состояниям страха (раннему неврозу страха), чем к фобиям. Но генетические факторы обсуждаются в плане повышенной семейной готовности к возникновению страхов.
• Психофизиологические механизмы. При их обсуждении исходят из того факта, что приступы страха часто описываются пациентами как комплексы соматических симптомов. Это привело к предположению, что соматическая симптоматика первична, а эмоциональное восприятие страха — вторичное проявление.
Регулярные ассоциации между определенной соматической симптоматикой и массивным страхом приводят после многократных повторений к выработке условного рефлекса, который трудно преодолеть и который регулярно проявляется вновь и вновь. Приступы страха, согласно этой точке зрения, возникают по механизму обратной связи между соматическими симптомами и вторично возникшей реакцией страха. Если это так, то существенную роль в возникновении приступов страха должны были бы играть и внутренние соматические пусковые факторы. В недавних исследованиях это действительно удалось показать.
Соматические симптомы выполняют своего рода «триггерную функцию» в возникновении приступов страха. Со временем возникает «страх перед страхом» и приступы учащаются. Наиболее важными соматическими симптомами при возникновении страха оказались учащение пульса и гипервентиляция. Эту ассоциацию подтверждают также данные о том, что панический синдром или агорафобия часто сочетается с синдромом гипервентиляции. Однако эти модели все же не могут объяснить, каким образом панические приступы возникают впервые.
