Агорафобия у детей и подростков - причины, клиника
Раньше агорафобией называли страх перед большими, широкими площадями. От такого понимания термина в настоящее время отошли. Термин «агорафобия» означает сейчас не только боязнь больших открытых площадей: он стал собирательным понятием для страхов перед скоплением людей. Поэтому для обозначения этого расстройства был предложен термин «множественная ситуационная фобия».
Понятно, что это расстройство создает ограничения в повседневной жизни. Пациенты часто опасаются ездить в общественном транспорте, посещать магазины. Оказавшись в толпе, они начинают паниковать и пытаются спастись бегством. Это психическое нарушение часто сочетается с депрессивным расстройством настроения, с навязчивостями или социальными фобиями.
«Сплавление» разных феноменов страха у одного пациента показывает, насколько нечетко разграничение между различными синдромами такого рода. В соответствии с типичными возрастными особенностями развития этих страхов расстройство начинается чаще всего в подростковом периоде, как правило, чаще у лиц женского пола.
Этиология и патогенез агорафобии
И здесь конституционально-генетические факторы противостоят психогенным и психосоциальным влияниям. Насколько значительна роль наследственности, пока неясно. Однако многочисленные наблюдения показывают, что в семьях пациентов с агорафобией чаще встречаются синдромы страхов различного рода, а также фобии, депрессивные расстройства настроения и алкоголизм (Marks).
В какой мере эти хорошо подтвержденные данные свидетельствуют о генетических влияниях или о психосоциальных воздействиях внутри семьи, остается пока неясным из-за недостатка исследований, касающихся приемных детей и близнецов.
Психологические и психосоциальные влияния. Издавна известно, что агорафобии (в отличие от панических атак) могут вызываться тяжелыми, травмирующими жизненными событиями. Такими событиями бывают, например, болезни, операции, а также финансовые трудности, проблемы в партнерских отношениях или в семье. Конечно, пациенты часто не могут вспомнить острую ситуацию, спровоцировавшую расстройство.
Агорафобии можно разделить на две группы (Goldstein, Chambless). При простых агорафобиях, согласно этой модели, на основе психической травмы возникает страх перед ситуацией, вызвавшей фобию; при комплексных агорафобиях, напротив, на первом плане «страх перед страхом» и его последствиями. Это предположение хорошо согласуется с тезисом о роли внутренних провоцирующих факторов в форме восприятия различных соматических изменений. Оно опять подчеркивает родство между паническими атаками и агорафобией.
Обобщая, нужно сказать, что оба расстройства (панические приступы и агорафобия) в детстве встречаются редко, в подростковом возрасте становятся более частыми и в период ранней зрелости достигают максимума.