Психотерапия и прогноз генерализованного страха у детей и подростков
Так как симптомы расстройства не указывают на какую-то специфическую ситуацию, соответствующее ситуативное лечение, например методом экспозиции или конфронтации, трудно осуществимо. Поэтому терапия направлена на общее уменьшение страха и на выработку копинг-стратегии. В связи с этим могут быть упомянуты следующие методики:
1. Упражнения на релаксацию. Хорошо зарекомендовали себя аутогенная тренировка, а также прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону. Аутогенная тренировка может комбинироваться с краткими формулами самовнушения, направленного против чрезмерных страхов и озабоченности (предварительная ступень аутогенной тренировки).
2. Вовлечение в терапию соматических симптомов. Как и при панических атаках, соматическая симптоматика может быть включена в лечение, поскольку пациенты в такой же степени страдают от соматической симптоматики, как и от самих состояний страха.
Благодаря отвлечению внимания на соматическую сторону и ее включению в терапевтический процесс (например, в рамках упражнений на релаксацию) появляется возможность уменьшить страх. Переориентация пациента может быть также достигнута путем сравнения соматических ощущений при страхе с соматическими индикаторами естественного напряжения (такими, как учащение пульса и дыхания, потоотделение).
При этом может помочь использование биологической обратной связи, так как с ее помощью легче достигается расслабление и делается возможным для пациента влиять на соматические симптомы. Методики биологической обратной связи особенно оправдали себя при лечении тех детей и подростков, которые испытывают сильное напряжение и не могут достигнуть состояния расслабления. Сопутствующими эффектами такого лечения являются вера в свои способности и возможности и повышение самооценки.
Дополнительное медикаментозное лечение. Часто применяются антидепрессанты, так как генерализованная тревога нередко начинается в связи с депрессивным расстройством настроения. Успешно используются и бензодиазепины, однако детям их не дают, а в лечении подростков используют редко.
В случае назначения этих препаратов их нужно применять в течение короткого времени (не более двух месяцев), поскольку есть опасность привыкания к ним. При генерализованных страхах медикаментозное лечение также не может быть единственным методом терапии.
Это обусловлено двумя причинами: с одной стороны, имеется опасность, что пациенты будут связывать улучшение исключительно с действием медикаментов и пренебрегать выработкой собственных стратегий преодоления трудностей; с другой стороны, именно при такой установке велика опасность развития рецидивов после прекращения медикаментозной терапии.
Течение и прогноз генерализованного страха у детей и подростков
Динамика генерализованного тревожного расстройства волнообразная. Относительно спокойные периоды, когда симптоматика выражена слабо, нередко чередуются с периодами учащения состояний тревоги.
В отличие от многих фобий заболевание часто начинается в позднем подростковом периоде или у взрослых и проявляет тенденцию к хроническому течению. Прогноз в отношении излечения тем менее благоприятен, чем длительнее уже существует расстройство.
