Навязчивости у детей и подростков - определение, эпидемиология, классификация
Синдромы навязчивостей характеризуются упорными навязчивыми мыслями или навязчивыми действиями. В обоих случаях речь идет о стереотипно наступающих повторяющихся феноменах, которые пациент субъективно переживает как не имеющие смысла, но от которых он не может избавиться или это удается ему лишь в незначительной степени.
Навязчивые мысли выражаются в форме идей, представлений и импульсов, которые массивно загружают пациента и ограничивают радиус его деятельности. Навязчивые действия, или навязчивые ритуалы, представляют собой двигательные реакции, часто переживаемые как чуждые для личности, навязанные пациенту, но которые он не может длительно подавлять.
Навязчивые феномены, как правило, бывают тесно связаны со страхом. Препятствие выполнению пациентом навязчивых действий, может привести к массивным страхам или состоянию возбуждения.
Что касается клинической картины, то следует учитывать следующие моменты (Remschmidt): разную степень выраженности симптоматики, четкую зависимость ее от ситуации, сочетание с рядом дополнительных симптомов (чаще всего со страхами, депрессивным расстройством настроения, нарушениями сна, тиками, возможными вспышками агрессии), преморбидные отклонения в виде чрезмерной приспособляемости, пугливости и скрытности, а также относительную частоту определенных предшествующих провоцирующих факторов (примерно у двух третей обращающихся за помощью детей и подростков).
Такими факторами чаще всего бывают типичные возрастные проблемы (например, сексуальные переживания, ситуации разлуки, собственные болезни и болезни близких, смерть кого-то из родных и т. п.). Симптомы навязчивостей могут выступать как самостоятельный синдром или в рамках разных других заболеваний, например органических поражений головного мозга, синдромов страха, шизофренических психозов и синдрома Жилля де ля Туретта.
По классификации МКБ-10 навязчивые расстройства подразделяются на:
- навязчивые мысли или рассуждения (F 42.0),
- компульсивные действия и обсессивные ритуалы (F 42.1),
- смешанные обсессивные мысли и действия (F42.2).
Эпидемиология навязчивых расстройств
Эпидемиологические исследования показывают, что синдромы навязчивостей встречаются редко. Согласно обзору Кнелькера (Knolker), данные о распространенности навязчивых феноменов по оценкам десяти исследований составляют от 0,2 до 3,0%. Эти данные касаются взрослых. У детей и подростков, которых обслуживали детские и подростковые психиатрические амбулатории и клиники, эти цифры варьировали от 0,46% (Probst et al.) до 4,6% (Steinhausen).
Ремшмидт и Вальтер при обследовании невыборочным путем контингента школьников (N=1969) выявили «навязчивые действия» — у 0,86%, «навязчивые опасения» — у 4,21 % навязчивые мысли» — у 14,32% (Remschmidt, Walter). [Авторы использовали специальный детский опросник СВС (от англ. Child Behavior Checklist), разработанный Ахенбахом и Эдельброком (Achenbach, Edelbrock)].