Экономические стимулы больных шизофренией. Примеры экономических стимулов к труду
Как и все остальные, люди с психиатрической инвалидностью, стремясь оптимизировать свой доход, принимают во внимание целый ряд обстоятельств, тщательно сопоставляя и взвешивая их. В процессе принятия решения о поступлении на работу имеет значение взаимный баланс трех факторов, к которым относятся: (1) экономическая отдача; (2) сопряженный с работой стресс и требуемые усилия; (3) получаемое от работы удовлетворение.
Степень выполнимости работы зависит от ее содержания и от личных качеств индивидуума. Для человека с психическим заболеванием усилия, необходимые для выполнения работы, нередко оказываются особенно ощутимыми, поскольку стресс может привести к усилению галлюцинаций или к обострению других симптомов. Но главенствующую позицию в вышеуказанной триаде — учитывая дополнительный риск потери пенсии по инвалидности и (в США) страховки на случай болезни — занимает фактор экономической отдачи.
Психиатр Пол Полак совместно с автором этой книги (Polak and Warner, 1996), опросив проживающих в Боулдере людей с длительно текущими психическими заболеваниями, собрали подробную информацию об их доходах и расходах. При этом оказалось, что для здешних психически больных разница в доходах при отсутствии и при наличии работы не служит ощутимым экономическим стимулом к трудовой деятельности. Общая сумма наличного и безналичного дохода у занятых неполный рабочий день была лишь немногим выше, чем у безработных.
Причина такого положения главным образом в том, что стоит пациентам начать работать, как многие из них теряют часть пенсии по инвалидности (например, для охваченных программой дополнительного дохода из системы социального обеспечения — SSI — потери достигают 50 центов с доллара), а многие — часть субсидии на оплату арендуемого жилья (по 25 центов с доллара). Для среднего работника, занятого неполный рабочий день, эта потеря равнозначна неявному налогу (по терминологии, принятой у экономистов), составляющему 64% активного (зарабатываемого) дохода.
При работе по режиму полной занятости ситуация более благополучна: в этом случае неявный налог обычно не превышает 23% заработка. Но из-за экономических препон, мешающих приятию работы по режиму неполного рабочего дня, мало кто из психически больных добивался трудоустройства по режиму полной занятости.
Каким же образом люди с психическими заболеваниями решают эту проблему, связанную с экономическими стимулами? Пол Полак совместно с автором (Polak and Warner, 1996) выяснили, что пациенты определили минимальный уровень заработка — известный среди экономистов как зарплата резервирования (Berndt, 1991), — который делает работу экономически ощутимым выбором.
Более трех четвертей опрошенных исключили вариант принятия предложения о работе с минимальной зарплатой (в то время — 4,25 дол. в час), но 80% предпочли бы работать за 6 дол. в час. Для улучшения своего экономического положения лицам с инвалидностью, обусловленной психической болезнью, необходимо найти работу с оплатой выше минимального уровня.
В Великобритании ситуация со стимулами к работе еще хуже, чем в Америке. Британские граждане с инвалидностью рискуют потерять все свои пособия и льготы уже при заработке 15 ф. ст. (25 дол. США) в неделю (или 45 ф. ст. (75 дол. США) «терапевтического» заработка). Принятая в 1992 г. мера — введение не облагаемого налогом минимума пособия для работающих инвалидов — призвана была устранить это препятствие, но ее стимулирующий эффект оказался практически сведенным на нет другой проблемой — потерей субсидий по оплате жилья по мере роста заработка.
(В октябре 1999 г. необлагаемый минимум был заменен налоговой скидкой для лиц с инвалидностью, но проку от этой замены было мало.) Если полный пакет пособий (включающий пенсию по инвалидности, жилищную субсидию и выплаты в соответствии с отдельными распоряжениями) составляет сумму около 13 тыс. ф. ст. (22 тыс. дол. США) в год, не облагаемую налогами, то работа по режиму полной занятости при минимальной зарплате приносит в год всего лишь 9 тыс. ф. ст. (15 тыс. дол. США) дохода, облагаемого налогами. Таким образом, экономические стимулы, которые побуждали бы людей с психиатрической инвалидностью работать на условиях частичной или полной занятости, фактически отсутствуют.
В Италии такого рода дестимулирующие эффекты в общем менее ощутимы, чем в США или Великобритании, так как итальянские пациенты, работая, обычно могут сохранять свои пособия по инвалидности (на практике ситуация в значительной степени варьируется в разных областях, по-видимому, из-за существенных различий в порядке применения положения о пенсионном обеспечении). В Греции рассматриваемая проблема также малоактуальна, но уже по другой причине: здесь пенсия по инвалидности настолько мизерна — менее 120 дол. США (70 ф. ст.) в месяц, — что работать заведомо выгоднее, поскольку минимальная зарплата в четыре раза превышает эту сумму.
