Трудоустройство при шизофрении. Эффективность трудоустройства при шизофрении
Труд был стержневым элементом гуманного «морального подхода к лечению», получившего распространение в XIX в. Например, управляющий Хануэллской лечебницы в Англии утверждал, что надлежащее трудоустройство «часто выступало в качестве целительного средства, приводящего к полному выздоровлению больного» (Ellis, 1838, р. 197), а Эли Тодд (Eli Todd) в 1830 г. в своем послании семье пациента, готовящегося к отъезду из Хартфордского приюта в штате Коннектикут, писал: «Не сочтите чрезмерно обременительной и докучливой мою настоятельную рекомендацию относительно пользы—и даже необходимости—вовлечения его в какое-либо регулярное полезное занятие» (Braceland, 1975).
Приверженцы морального лечения были бы всерьез обеспокоены тем неблагоприятным положением, в каком оказались сегодня в Великобритании и Америке люди с серьезными психическими заболеваниями: большинство из них не имеют постоянного, заполняющего существенную часть времени занятия, а многие вовсе ничем не заняты в своей повседневной жизни. Так, по данным исследования, проведенного в штате Колорадо в 1994 г., у половины психически больных, живущих в сообществе, структурированная активная деятельность занимала не более часа в день (Warner et al., 1994).
Не исполняя никакой полезной социальной роли, многие лица с психическими заболеваниями испытывают глубокое чувство полной бесцельности, бессмысленности жизни. Действительно, при выполнении тестов на оценку наличия жизненных целей психотические пациенты демонстрируют более низкие, по сравнению с любой другой группой, результаты (Robinson and Shaver, 1969).
Когда в северной части штата Колорадо среди людей, получающих внебольничное лечение по поводу психотических состояний, провели исследование, расспрашивая респондентов о том, как им живется, среди предъявляемых жалоб ведущие позиции заняли скука и (среди мужчин) безработица — причем и то, и другое оценивалось как гораздо более серьезные проблемы, чем психотические симптомы (Fromkin, 1985).
Многие специалисты полагают, что широкое распространение среди психически больных злоупотребления алкоголем и другими психоактивными средствами отчасти является следствием пустоты и бессодержательности той жизни, которую вынуждены вести многие из этих людей. В ходе исследования по изучению употребления психоактивных веществ среди психически больных в Боулдере автор и его коллеги (Warner et al., 1994) обнаружили, что лица с минимальным уровнем спланированной деятельности являются наиболее заядлыми потребителями марихуаны, и практически все эти люди назвали «скуку» основной причиной использования психоактивных средств.
Труд имеет определяющее значение для формирования самооценки и социальной роли у человека с психическим заболеванием; к тому же, как вытекает из нижеприведенных наблюдений (как экономического, так и социального характера), наличие работы может сыграть важную роль в выздоровлении от шизофрении:
• исход шизофрении намного благоприятнее в развивающихся странах, особенно в деревнях, где для каждого человека найдется подходящая работа в условиях натурального сельского хозяйства (World Health Organization, 1979; Jablensky et al., 1992; Warner, 1994);
• в развитых странах исход шизофрении лучше в высших слоях общества, где уровень безработицы низок; между тем в развивающихся странах более благоприятный исход отмечается, напротив, среди низших слоев населения, где поддерживаются возможности занятости в условиях натурального сельского хозяйства (World Health Organization, 1979; Warner, 1994).
