Эффективность альтернативного лечения шизофрении. Развитость альтернативного лечения
Чтобы альтернативное заведение для лечения острых состояний было эффективным, оно должно отвечать следующим требованиям:
• Быть небольшим, рассчитанным примерно на пятнадцать человек; однако при этом размеры его должны быть достаточными для поддержания эффективности затрат.
• Обходиться дешевле, чем больница, с тем чтобы затраты можно было покрывать за счет больничной экономии. Большинство альтернативных заведений для острых состояний укладываются в половину (а то и меньше) стоимости больничной помощи (Warner, 1995). Благодаря более низким затратам появляется возможность оставить пациента при необходимости на более длительный срок, отказаться от форсирования темпов лечения, а нередко — использовать меньшие дозы лекарственных препаратов.
• Обеспечивать весь комплекс психиатрических обследований и лечения. Обязательны частые консультации психиатра (для более крупных заведений — ежедневные), который должен осматривать всех поступающих больных в 24-часовой срок.
• Избегать негибких правил. Достоинства заведения — в его способности приспосабливаться к индивидуальным потребностям.
• Предоставлять персоналу значительный простор для независимого принятия решений (Mosher, 1995; Warner and Wollesen, 1995).
Такие заведения обладают рядом преимуществ. Они обеспечивают обслуживание, гораздо более дешевое по сравнению с больничным лечением, менее принудительное и менее отчуждающее. Несмотря на все это, в США и Великобритании подобных лечебных заведений меньше, чем можно было бы предполагать исходя из численности заинтересованных в них пациентов.
Почему же подобных программ все еще куда меньше, чем хотелось бы? В Великобритании, Австралии и других странах с государственными программами охраны психического здоровья, по-прежнему крепко привязанными к больничной базе, нужно сперва сократить количество больничных коек, чтобы высвободить необходимые фонды, — задача, решение которой зависит от затяжного процесса бюрократических переговоров, операций по передаче ресурсов и т. п.
В США, где программы психического здоровья в основном более независимы от правительства, эта задача может быть разрешена несколько проще, но здесь выдвигается на первый план другая проблема: механизмы страхования от болезни до сих пор не поддерживают внедрение прогрессивных альтернативных программ. Однако провайдеры американской системы регулируемой помощи все больше осознают, что небольничные лечебные программы исключительно перспективны с точки зрения соотношения между затратами и выгодами.
Следует ожидать, что когда капитационные схемы финансирования в соответствии с программой «Медиюйд» будут введены во многих штатах, альтернативные больницам заведения—с их возможностями по экономии затрат — получат более широкое распространение, поскольку им наконец будет отдано предпочтение перед традиционными формами помощи.
