Возможность трудоустройства при шизофрении. Поддерживаемое трудоустройство при шизофрении
В Великобритании и Америке обычный для психически больных спектр возможностей трудоустройства — от наиболее защищенного до наименее поддерживаемого — включает следующие варианты:
• Лечебно-трудовые мастерские. Разработанная на севере Европы и получившая широкое распространение в послевоенное время модель, ныне подвергаемая критике многими оппонентами как имеющая институциональный и сегрегативный характер. Ее противники утверждают, что низкий уровень требований, предъявляемых в подобных мастерских, может привести к тому, что в таких условиях люди утратят желание перейти в дальнейшем к более сложной работе, даже если способны с ней справиться.
А приверженцы этой модели подчеркивают, что для некоторых больных с ограниченным потенциалом функционирования лечебно-трудовые мастерские являются единственно возможным местом работы.
• Поддерживаемое трудоустройство. Переходные и постоянные формы поддерживаемого трудоустройства — это американские модели, в соответствии с которыми рабочие места для пациентов создаются на предприятиях, где набор кадров производится на конкурентной основе. Обучение и поддержку пациентам, которые трудятся на этих рабочих местах, обеспечивают консультанты по профессиональной подготовке и трудоустройству — так называемые профинструкторы.
• Независимое трудоустройство. Люди с психическими заболеваниями находят работу на общих основаниях в составе конкурентоспособной рабочей силы — либо с помощью консультантов по профессиональной подготовке и трудоустройству, либо самостоятельно.
Первый и последний варианты вряд ли требуют пояснения, а вот второй — поддерживаемое трудоустройство — гораздо менее известен, так что тут целесообразно дать более подробное описание.
Поддерживаемое трудоустройство при шизофрении
Программы переходного трудоустройства были первоначально разработаны в 70-х годах в нью-йоркском клубном доме психосоциальной реабилитации «Фаунтин-хаус» («Дом с фонтаном»). Согласно этой модели, сотрудники служб профессиональной подготовки и трудоустройства организуют рабочие места на предприятиях или в учреждениях в пределах района, где проживают клиенты. Человек с психическим заболеванием проходит обучение под руководством профинструктора и поступает на одно из этих рабочих мест, обычно на шестимесячный срок.
По истечении этого периода то же место занимает новый работник с психическим заболеванием. Новичок получает от профинструктора поддержку непосредственно на производстве (в том объеме, в каком нуждается), ему предоставляется возможность регулярно посещать встречи группы поддержки или групповые обеды. Если он по какой-то причине не может выйти на работу, профинструктор находит другого клиента, чтобы подменить его на этот день, или берет исполнение его обязанностей на себя.
Таким образом, работодатель во многом выигрывает. Он знает, что соответствующая работа (часто неквалифицированная и малопривлекательная, что ведет к высокой текучести кадров на данном участке) будет неукоснительно выполняться и что подготовку работника обеспечивает внешняя служба.
В соответствии с главной идеей программ переходного трудоустройства, человек с психическим заболеванием на «переходном» рабочем месте осваивает основные профессионально-трудовые навыки, что поможет ему достичь конечной цели — получения на конкурентном рынке труда постоянной работы, которую он будет выполнять, уже не получая особой поддержки на производстве.
И это в самом деле так: лица, работающие на «переходных» должностях, в дальнейшем имеют больше шансов на самостоятельное трудоустройство (Mosher and Burti, 1989). Однако принимая во внимание присущую людям с шизофренией чрезвычайную чувствительность к стрессам, связанным с переменами, вряд ли можно признать переходное трудоустройство идеально подходящим для этого контингента.
Собственно говоря, в действительности одна из основных причин создания программ, подобных разработанной под эгидой «Фаунтин-хауса» модели переходного трудоустройства, заключалась в том, что уж очень трудно было развернуть достаточное для всех претендентов количество рабочих мест и обеспечить поддержкой всех клиентов, желающих работать.
Людям с психическими заболеваниями, отличающимся повышенной уязвимостью к воздействию стресса, больше подходит модель постоянного трудоустройства с предоставлением поддержки, первоначально разработанная для лиц с инвалидностью вследствие пороков развития. Эта модель по сути близка к программам переходного трудоустройства — за исключением того, что работа является постоянной.
По мере адаптации работника к требованиям, предъявляемым к нему на занимаемой должности, объем оказываемой ему поддержки постепенно сокращается и он в конце концов начинает трудиться вполне самостоятельно; высвободившиеся при этом ресурсы перебрасываются на предоставление поддержки другому клиенту, трудоустроенному лишь недавно. Таким образом, современем количество рабочих мест, охватываемых системой поддерживаемого трудоустройства, постепенно растет.