Оптимизация издержек на лечение шизофрении. Орагнизация лечения шизофрении в Сидер-хаус
Немаловажную роль, как оказалось, сыграла та особенность, что «Сидер-хаус» разместился в районе, являющемся в некоторой степени коммерческим. В пределах нескольких кварталов расположено немало предприятий торговли и обслуживания населения, которыми пользуются клиенты заведения: тут и бакалейные магазины, и почта, и кофейня, а также пункт неотложной медицинской помощи, парк и центр отдыха и развлечений.
На протяжении многих лет местные жители не проявляли особой обеспокоенности по поводу соседства с «Сидер-хаусом». В начале этого периода было сочтено необходимым соорудить вокруг здания глухую ограду для сохранения конфиденциальности, и были приняты меры по снижению уровня шума (особенно в ночное время), однако жалоб в общем-то почти не было.
Уровень комплектации «Сидер-хауса» персоналом предполагает относительно высокий уровень постоянных затрат, которые не могут быть снижены без существенного изменения характера программы. Терапевтическую среду можно было бы улучшить, если бы в заведении одновременно находилось не более пятнадцати клиентов с острыми расстройствами, но этого можно достичь лишь при условии увеличения ежедневных удельных издержек в расчете на одного клиента или при сокращении численности персонала до уровня, ограничивающего степень тяжести состояния принимаемых на лечение пациентов.
При затратах 200 дол. в день «Сидер-хаус» обходится вдвое дешевле больницы. Однако лишь небольшая часть фактических издержек покрывается платой, поступающей от самих клиентов или от страховых компаний. Эта программа не считается больничной, и страховые компании нередко не соглашаются возмещать стоимость здешнего лечения по статье стационарной помощи.
Однако некоторые организации по поддержанию здоровья расценивают «Сидерхаус» как выгодный вариант, если рассматривать его как альтернативу дорогостоящей больничной помощи, и в полном объеме возмещают центру психического здоровья расходы по лечению клиентов в «Сидер-хаусе».
С тех пор как в штате Колорадо недавно были введены механизмы компенсации расходов на психиатрическую помощь в рамках программы «Медикэид», основанные на принципе капитации***, учреждениям психического здоровья недорогие заведения небольничного типа наподобие «Сидер-хауса» представляются куда более привлекательными по сравнению с традиционными больницами.
Причина финансовой жизнеспособности «Сидер-хауса» заключается еще и в том, что он предлагает лечебную альтернативу клиентам без средств на медицинскую помощь (к этой категории нуждающихся граждан, имеющих право на медицинскую помощь по программе «Медикэид», относятся так называемые работающие бедняки, которые зарабатывают лишь на уровне прожиточного минимума, недостаточного для оплаты медицинского обслуживания.).
Высокие постоянные затраты, характерные для «Сидер-хауса», вряд ли были бы оправданны в случае учреждения психического здоровья, обслуживающего район с численностью населения, значительно меньшей 200 тыс. чел. С такой оговоркой можно утверждать, что эта модель пригодна и для сельской, и для городской местности. Колорадский отдел психического здоровья внедрил проект по типу «Сидер-хауса» в северной части штата и на западном склоне Скалистых гор в качестве более близких к домашней обстановке альтернатив госпитализации в больницу штата для жителей обширных сельских областей.
Подобные заведения для лечения острых состояний сейчас имеются в Ванкувере (канадская провинция Британская Колумбия) (Sladen-Dew et al., 1995), Вашингтоне (федеральный округ Колумбия, США) (Bourgeois, 1995), Триесте (Италия) и кое-где еще (Warner, 1995).
