Влияние занятости на шизофрению. Показатели занятости при шизофрении
Результаты клинических исследований также свидетельствуют о положительном влиянии занятости на исход шизофрении. В ряде публикаций сообщается, что после выписки из психиатрической больницы те, кто имеет постоянную оплачиваемую работу, гораздо реже госпитализируются повторно по сравнению с безработными пациентами, причем это не зависит от степени тяжести психопатологической симптоматики (Cohen, 1955; Brown et al., 1958; Freeman and Simmons, 1963; Fairweather et al., 1969; Jacobs et al., 1992). В последние годы была убедительно показана эффективность поддерживаемого трудоустройства как способа помочь пациенту достичь стабильной занятости без каких-либо отрицательных последствий. Кроме того, этот подход способствует снижению частоты госпитализаций и улучшению социального функционирования, хотя заметного смягчения психопатологической симптоматики при этом во многих случаях не наблюдается.
Итак, научные данные в целом позволяют утверждать, что трудоустройство приводит к улучшению функционирования при шизофрении, хотя это и не всегда сопровождается снижением степени тяжести болезни (Warner, 1994). Однако результаты одного из исследований, в ходе которого изучался непосредственно вопрос о влиянии трудовой деятельности на больных шизофренией, свидетельствуют о том, что работа может способствовать редукции симптомов. В начале 90-х годов Моррис Белл и его коллеги провели в штате Коннектикут эксперимент: они предоставили 150 больным шизофренией рабочие места (сроком на шесть месяцев) в медицинском центре для ветеранов, с помощью метода рандомизации распределив членов первичной совокупности по неоплачиваемым и оплачиваемым (в размере 3,40 дол. в час) должностям. Как и предполагалось, пациенты, занимающие оплачиваемые должности, работали большее количество часов в неделю.
Помимо этого у тех, кому платили, обнаружилось существенное улучшение состояния с точки зрения симптоматики (особенно это касалось эмоционального дискомфорта и позитивных симптомов, таких как галлюцинации и бред), и вероятность повторной госпитализации в этих случаях была намного меньше. Чем дольше работали пациенты, тем заметнее была редукция симптомов (Bell et al., 1996).
Показатели занятости при шизофрении
Хотя работа, очевидно, оказывает положительное воздействие на страдающих шизофренией, далеко не каждому из них представляется возможность извлечь пользу из тех преимуществ, которые дает трудовая деятельность. Например, в США трудоустроено всего лишь около 15% людей с серьезными психическими заболеваниями (Anthony et al., 1988; Consumer Health Sciences, 1997). В Великобритании, где трудоустроено всего 13% (Office of National Statistics, 1995), ситуация аналогичная.
Во многих развитых странах безработица — настолько типичное для больных шизофренией состояние, что специалисты порой невольно задаются вопросом, уж не является ли она неким естественным спутником этой болезни. Однако если обратить внимание на то, что в некоторых промышленно развитых странах показатели занятости больных шизофренией гораздо выше, чем в большинстве других, станет ясно, что корень проблемы не в индивидууме и его болезни, а в социальном контексте.
Так, на севере Италии занятость среди психически больных значительно выше, чем в США. В группе больных шизофренией, составленной методом рандомизации из числа лечащихся в государственной системе обслуживания Болоньи в 1994 г., около половины пациентов непрерывно работали в течение предшествующих трех месяцев, причем более чем в одной пятой случаев речь идет о полной занятости (30 ч и более в неделю) (Warner et al., 1998).
В южной части Вероны примерно в то же самое время уровень занятости среди людей с шизофренией был еще более высоким: работали около 60% больных, в том числе более четверти из них — по режиму полного рабочего дня (Warner and Ruggieri, 1997). Между тем в Боулдере (штат Колорадо) — где вообще-то занятость среди психически больных вдвое превышает средний уровень по США — показатели, полученные при изучении аналогичным образом, отобранной группы людей с шизофренией, оказались гораздо ниже итальянских: трудоустроено было менее 36% больных, и только 8% из них работали полный рабочий день (Warner et al., 1998).
Чем же объясняется такое разительное различие между двумя современными промышленными странами? Ответ следует искать в разных условиях, а именно в возможностях трудоустройства и в барьерах, препятствующих ему. Рассмотрим вначале имеющиеся возможности трудоустройства.
