Профилактика падений пожилых пациентов при головокружении. Рекомендации
В процессе сбора анамнеза и клинического обследования, в общих чертах описанных в предыдущих статьях, скорее всего, будут выявлены потенциально устранимые или компенсируемые факторы, вносящие вклад в неустойчивость пациента.
Примерами могут служить корректировка дозы или отмена гипогликемических, антигипертензивных и снотворных препаратов, имплантация водителя ритма, назначение противоэпилептических препаратов или позиционные лечебные маневры. Как уже упоминалось, у многих пациентов вместо одного специфического заболевания будет выявлен целый комплекс нарушений, способствующих падениям, следовательно, необходим комплексный подход к лечению.
Существуют данные, что адекватная коррекция домашней обстановки помогает предотвратить падения. Пользу приносят упражнения для укрепления мышц ног и улучшения равновесия, которые можно рекомендовать всем пациентам любого возраста.
Особого внимания требуют пациенты с высоким риском падений (в возрасте старше 70 лет, с двумя или более падениями в анамнезе или нарушениями походки и равновесия). В таких случаях необходим более активный подход, поскольку простое предоставление рекомендаций малоэффективно.
У многих пациентов развивается вторичный синдром страха перед падениями, который еще более ограничивает уровень активности, приводя к формированию порочного круга. Общепринятых рекомендаций по лечению этого синдрома не существует, можно попробовать комбинацию когнитивно-поведенческой терапии с физиотерапией.
