Беседа с пациентом с головокружением. Советы больному
Системное головокружение, особенно впервые возникшее, может серьезно напугать пациента. Многие пациенты связывают ощущения с опасными для жизни или инвалидизирующими заболеваниями, такими как сердечный приступ, инсульт, или даже с надвигающейся смертью.
Пациентов с такими состояниями, как ДППГ или вестибулярный неврит, необходимо убедить, что, несмотря на неприятные симптомы, которые они испытывают, возникшее у них заболевание доброкачественное. Пациентам также полезно объяснить, почему они ощущают вращение, что можно достичь с помощью простых рисунков полукружных каналов и комментариев о том, что в норме они обеспечивают восприятие движений головы.
Некоторые пациенты, узнав, что у них поражено внутреннее ухо, переживают о возможности наступления глухоты. При мигрени, ДППГ или вестибулярном неврите достаточно заверить пациента, что его слуху ничего не угрожает. В отдельных случаях целесообразно провести аудиометрию, чтобы продемонстрировать пациенту, что слух у него нормален или что снижение слуха не связано с основным заболеванием (а отражает, например, прес-биакузис или дисфункцию среднего уха).
Пациенту с острым системным головокружением также нужно вкратце рассказать о процессе вестибулярной компенсации. Как правило, когда пациенты узнают, что орган равновесия поражен на одной из сторон, у них возникает вопрос, можно ли надеяться на восстановление утраченного. Следует объяснить пациенту, что головной мозг в состоянии восполнить утраченную функцию периферического отдела вестибулярного анализатора.
В связи с этим следует объяснить пациенту, что снижение активности, в особенности соблюдение постельного режима, не только бесполезно, но и вредно. Пациент должен понять, что для успешного процесса вестибулярной компенсации он должен попытаться максимально сохранить повседневную активность, ее незначительное ограничение допустимо только во время острейшей фазы заболевания.
Впрочем, пациентов также следует предупредить, что не нужно проявлять чрезмерную (большую, чем обычно) активность, так как возможная тошнота или рвота могут привести к истощению и формированию отрицательных ассоциаций между физической активностью и тошнотой в будущем (своего рода условный рефлекс, наподобие того, что формируется у некоторых пациентов, перенесших морскую болезнь: при мыслях о лодке, качающейся на волнах, у них действительно возникают неприятные ощущения).
Существенно большие усилия могут потребоваться для успокоения пациентов с давним стойким несистемным головокружением. Эти пациенты нередко посещали множество клиник и врачей различных специальностей, иногда в течение многих месяцев или лет. Им, как правило, проводили множество исследований, результаты которых в большинстве случаев вполне нормальны.
Наконец, многие из этих пациентов слышали от врачей, что у них нет никакого заболевания, что симптомы существуют только у них в голове и что медицина не в силах что-нибудь сделать для них. Мы полагаем, что это неправильный подход. Пациенты, возможно, когда-то перенесли истинное вестибулярное расстройство, последствия которого не обнаруживаются при рутинных вестибулярных тестах, но могут проявляться теми или иными симптомами, усугубляющимися вследствие нарушений вестибулярной компенсации или вторичных психологических проблем. Реабилитация часто оказывает положительный эффект даже при многолетнем хроническом головокружении.
Пациенту нужно объяснить основные принципы вестибулярной компенсации и реабилитации. Можно упомянуть, что при головокружении очень распространены симптомы тревоги и депрессии, подчеркнув, что это никак не подразумевает, будто головокружение является воображаемыми и тем более результатом притворства.
Полезно снабдить пациента информационными буклетами о головокружении и методах его лечения, а также информировать об источниках качественной информации о его заболевания в сети Интернет (например, раздел "Головокружение" на нашем сайте МедУнивер).
В списке рекомендуемой литературы указаны несколько книг для пациентов. Могут быть эффективны группы самопомощи, в которых пациенты делятся информацией и опытом. В наши дни пациенты и их родственники могут получить в Интернете информацию о специалистах, работающих с головокружением, шумом в ушах, падениями, стрессовыми расстройствами. Многие доктора могут рекомендовать местных специалистов или объединение пациентов, способных оказать дополнительную помощь.
