Тактика при трудностях диагностики падений и головокружений у пожилых. Рекомендации
Постановка правильного диагноза у пожилого пациента с головокружением или падениями может быть крайне непростой задачей. Сбор анамнеза часто затруднен из-за множества заболеваний и плохой памяти. Физикальное обследование может потребовать значительного времени, особенно если у пациента снижены концентрация внимания и подвижность.
Зачастую результатом длительного обследования становится множество выявленных отклонений, но не определенный диагноз. Следующие рекомендации могут оказаться полезными в подобной ситуации.
Учет множественности возможных заболеваний приводящих к головокружениям и падениям у пожилых. В некоторых случаях несколько незначительных выявленных отклонений вполне могут объяснить выраженные нарушения равновесия, если рассматривать их не по отдельности, а в совокупности.
Кроме того, пациент под термином «головокружение» может называть не одно, а целый комплекс нарушений. Исходя из этого, во всех случаях нужно провести полное обследование. Например, всегда полезно сделать пробу Холлпайка и провести ортостатическую пробу, даже если неустойчивость пациента можно объяснить известной причиной.
Оценка состояния соматосенсорной и двигательной систем, участвующих в поддержании равновесия. Обычные отоневрологические тесты зачастую не позволяют выяснить причину нарушений равновесия — нужно провести полное неврологическое обследование для выявления таких нарушений, как периферическая невропатия, ранняя стадия болезни Паркинсона или мозжечковые расстройства.
Учет сопутствующих психических нарушений приводящих к головокружениям и падениям у пожилых. Эмоциональные нарушения весьма распространены у пожилых пациентов. Незначительные нарушения равновесия могут стать причиной глубокой инвалидизации, если к ним присоединяется вторичное тревожное расстройство с формированием порочного круга избегающего поведения и снижения активности, которые приводят к еще большему усугублению тревоги.
Депрессия — другое распространенное состояние у пожилых, может проявляться в виде соматических жалоб, таких как постоянное головокружение, головная боль или повышенная утомляемость.
Заболевания, которые не начинаются в пожилом возрасте. У пожилых пациентов могут быть практически любые заболевания, но все же некоторые из них крайне редко начинаются после 70 лет — болезнь Меньера, мигренозное головокружение, аутоиммунная болезнь внутреннего уха и эпизодическая атаксия. В то же время все эти нарушения могут, начавшись ранее, сохраняться и в пожилом возрасте.
Консультация специалиста по гериатрической реабилитации. Консультация специалиста по гериатрической реабилитации может помочь идентифицировать функциональные ограничения, которые иногда удается улучшить с помощью определенных упражнений.
