Страх перед падением от головокружения у пожилых - причины, диагностика
Страх перед падением развивается у пациентов, ранее перенесших вестибулярное расстройство или падения, но также и у пожилых пациентов, которые никогда не падали и не имеют какой-либо иной патологии. Страх перед падениями обычно ассоциируется с так называемой осторожной походкой, которая характеризуется уменьшенными длиной шага и скоростью передвижения; в некоторых случаях пациент передвигается скользящими по полу шагами, как будто идет по льду.
Руки обычно вытянуты вперед и ищут опору. Не следует рассматривать эти симптомы как исключительно психогенные или функциональные, поскольку иногда осторожная походка предшествует появлению объективных нарушений ходьбы. Вероятно, пациенты таким образом реагируют на минимальную неустойчивость еще то того, как она становится заметной для окружающих.
Сердечная аритмия — частая причина головокружения у пожилых, что связано не только с повышением частоты заболеваний сердца с возрастом, но также и с возрастным снижением ауторегуляции церебрального кровотока, что способствует быстрому возникновению гипоперфузии головного мозга даже при незначительном нарушении ритма сердца.
Дополнительное значение может иметь сопутствующая сердечная недостаточность. Пациенты с пароксизмальной сердечной аритмией обычно сообщают об эпизодах несистемного головокружения в течение нескольких секунд, которые иногда сопровождаются усиленным сердцебиением и могут привести к обмороку. Более подробно головокружение при сердечной аритмии обсуждается в статье "Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение".
Изолированные ортопедические нарушения не могут вызывать рецидивирующее или хроническое головокружение. В то же время снижение подвижности в суставах ноги и в поясничном отделе позвоночника может усугублять нарушения равновесия, так как препятствует быстрым изменениям позы. Наиболее частое нарушение — остеоартроз тазобедренного сустава (до или после его протезирования). У оперированных пациентов вклад в нарушения равновесия может вносить и деафферентация сустава.
Так называемое шейное головокружение является долгоживущим мифом, который пытается связать симптомы дисфункции головного мозга с патологией костей или суставов (см. статью «Головокружение при запрокидывании головы назад»).
Не вызывает сомнений, что большинство случаев «вызванного движениями шеи головокружения» связаны с вестибулярными расстройствами, поэтому во всех случаях необходимо проводить пробу Холлпайка. Следует учитывать, что при первичном вестибулярном расстройстве пациенты часто избегают движений в шее; фактически это защитная реакция, позволяющая избежать головокружения при изменениях положений головы. В таких случаях пользу может принести физиотерапия на шею (в дополнение к вестибулярной реабилитации).
