Поведенческие расстройства в фазу БДГ-сна. Лечение и прогноз поведенческих расстройств.
БДГ-сон в норме сопровождается мышечной атонией. Однако существуют патологические состояния, к которым относятся ПР в фазу БДГ. При них не наблюдается атонии мышц, а наоборот, отмечается повышенная двигательная активность. Больные с этим нарушением чаще всего жалуются на то, что они совершают бурные движения во сне, что ассоциируется с яркими сновидениями. Движения могут быть очень активными и даже приводить к серьезным травмам и повреждениям. ПР в фазу БДГ бывают как острыми, так и хроническими.
Острые формы чаще всего обусловлены токсическими или метаболическими нарушениями, особенно при отмене лекарственных препаратов или наркотиков, в том числе при белой горячке. Исчезновение атонии в фазу БДГ-сна также наблюдается у больных, принимающих препараты, которые нарушают структуру сна с подавлением стадии БДГ, например, трициклические антидепрессанты и флуоксетин. Хроническая форма заболевания встречается при неврологических заболеваниях (инсульт, объемные процессы и дегенеративные процессы) или бывает идиопатической.
Хронические формы поведенческих расстройств в фазу БДГ-сна чаще отмечаются у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями ЦНС или принимающих психотропные препараты. Необходимо проводить дифференциальную диагностику ПР в фазу БДГ с парасомниями вне фазы БДГ, с апноэ во сне, периодическими движениями во сне, ночными припадками и ночными ритмичными движениями. Правильная диагностика очень важна, потому что ПР в фазу БДГ хорошо поддаются лечрнию.
Лечение и прогноз поведенческих расстройств.
Терапия поведенческих расстройств в фазу БДГ включает назначение лекарств и мероприятия по созданию безопасных условий сна для больного. Из лекарственных препаратов наиболее эффективен клоназепам, назначаемый в дозе 0,5—1,0 мг на ночь. Его можно принимать и раньше (за 1—2 ч до сна), если есть жалобы на бессонницу с трудностями засыпания или сонливость по утрам, обусловленная препаратом. Клоназепам эффективен в 90% случаев. В данной группе больных привыкание и злоупотребление наблюдаются редко. Положительный эффект лечения становится заметен уже на первой неделе лечения.
Обычно у больного исчезают те бурные сновидения, которые приводят к появлению движений, хотя сами движения конечностей (намного менее выраженные, чем раньше) остаются. Также может сохраняться сноговорение и другие сложные виды поведения во сне. Прекращение лечения обычно приводит к возврату симптомов. Иногда для лечения этих нарушений с хорошим эффектом применяются трициклические антидепрессанты и другие препараты с серотонинергическим и дофаминергическим действием. Однако большинству больных они не помогают. Некоторые пациенты испытывают облегчение при приеме дезипрамина, карбидопы/леводопы или клонидина.
Больным, страдающим поведенческими расстройствами в фазу БДГ также крайне важно обеспечить такие условия, чтобы они не могли причинить себе повреждения в момент приступа. Пациентам рекомендуется убрать все потенциально опасные предметы, обшить мягким материалом все твердые и острые поверхности вокруг кровати, занавесить окна тяжелыми шторами, положить толстый ковер на полу у кровати, чтобы избежать повреждений при падении. Комбинированное лечение с использованием лекарственной терапии и вышеописанных методов профилактики травматизма обычно оказывается эффективным в лечении ПР в фазу БДГ.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику данного нарушения, как и большинства парасомний, с ночными эпилептическими припадками. Если есть предположение о припадках или классическое лечение не контролирует предполагаемые ПР в фазу БДГ, рекомендуется направить к неврологу для дальнейшего обследования.
