MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
CPAP-аппараты для лечения храпа и обструктивного апноэ
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обструктивные апноэ во сне. Лечение больных с обструктивным апноэ во сне.

Характерными клиническими признаками синдрома обструктивных апноэ во сне (ОАС) являются громкий храп, чрезмерная сонливость, утомляемость, утренние головные боли, нарушения памяти, перепады настроения и психологические проблемы, связанные с ночным храпом. ОАС нередко приводят к серьезным проблемам, что связано с нарушением сна, сонливостью днем, которая может привести к дорожно-транспортным происшествиям, производственным травмам. ОАС вызывает ночную гипоксемию, поражение сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярные осложнения (например, инсульты, недостаточность правых отделов сердца и артериальную гипертензию).

Основной причиной обструктивного апноэ во сне является обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная ожирением, а также нарушением строения скелета и мягких тканей, расположенных вокруг верхних дыхательных путей. Причину заболевания обычно удается установить при ЛОР-обследовании. Однако у некоторых больных видимой патологии соответствующих отделов выявить не удается. При подозрении на ОАС необходимо провести полисомнографию с целью установления тяжести нарушения дыхания и подбора лечения. У некоторых больных с симптомами, напоминающими признаки ОАС, имеет место гипопноэ во сне. Синдром гипопноэ во сне лечат так же, как и апноэ. Для того, чтобы определить степень нарушения дыхания во сне, применяется индекс апноэ/гипопноэ (АГ) — число респираторных нарушений в течение часа. Индекс, равный 5, считается верхней границей нормы.

АГ-индекс более 20 обычно клинически сопряжен с серьезными нарушениями состояния пациента. Всем больным с такими показателями требуется лечение. Терапия также назначается пациентам с показателями индекса АГ менее 20, но страдающим кислородной недостаточностью умеренной или тяжелой степени, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца, гиперхолестеринемией, а также курильщикам. 2. Лечение больных обструктивными апноэ и гипопноэ во сне осуществляется в двух основных направлениях — общая терапия и специфическая терапия, направленная на борьбу с причинными факторами. Для большинства пациентов наиболее эффективным методом контроля ночных апноэ является постоянная подача воздуха через нос под давлением.

Необходимо выявить те факторы, которые провоцируют апноэ во сне, и попробовать устранить их. Очень важным является снижение массы тела у больных, страдающих ожирением. Похудание ведет к значительному уменьшению числа эпизодов апноэ за ночь и их выраженности, а при потере 16—20 кг апноэ могут полностью исчезнуть. Кроме соответствующей диеты больной должен выполнять специальную программу физических упражнений и проконсультироваться с психологом для того, чтобы суметь настроить себя на полное выполнение программы похудания. К сожалению, большинство больных вновь набирают прежний вес в течение последующих двух лет.

регуляция дыхания

Прием алкоголя, снотворных препаратов и других средств с подавляющим действием на ЦНС снижает чувствительность нормальных механизмов пробуждения, которые прерывают эпизод апноэ. Таким образом, больным, страдающим апноэ, строго противопоказаны алкоголь, снотворные и седативные препараты.

Больные должны пройти полное обследование у оториноларинголога и ортодонта. При гиперплазии глоточных миндалин или аденоидов должна быть проведена тонзиллэктомия или аденэктомия. В некоторых случаях требуется коррекция микрогнатии или ретрогнатии. Эффективность этих вмешательств доказана рядом исследований. При хроническом рините рекомендуется назначить кортикостероиды в виде спрея, например, беклометазон.

Постоянная подача воздуха через нос под давлением (Nasal continuous positive airway pressure — СРАР). Метод применяется в том случае, если не найдено точной причины обструкции верхних дыхательных путей. Этот вид лечения эффективен для большинства больных, страдающих обструктивными апноэ и гипопноэ. Показатели давления подаваемого воздуха высчитываются исходя из требуемых терапевтических показателей давления, которые определяют для всех стадий сна в специализированной лаборатории. Необходимым условием для использования этого метода лечения является проходимость носовых дыхательных путей — у больных с обструкцией этого отдела процедура неэффективна. К наиболее частым причинам отказа от процедуры относятся дискомфорт в носу, неудобство от надевания маски, социальные и психологические проблемы, связанные с применением метода. Более высокие показатели давления подаваемого воздуха можно получить, используя двухуровневую подачу воздуха под давлением (bilevel positive airway pressure — BiPAP). Данный метод обычно приносит чуть меньше неудобств больному. В большинстве лечебных учреждений США применяются оба вышеуказанных метода.

Клинические результаты СРАР наблюдаются обычно уже на первый—второй день лечения, достигая своего максимального значения через несколько недель. Среди положительных эффектов — снижение сонливости днем. Проведенные исследования показывают, что большинство из пациентов постепенно отказываются от данного метода лечения, как только становится очевидным улучшение, и надевают маску не каждую ночь и не на весь период сна. Это приводит к значительному снижению эффективности лечения. Врач должен контролировать состояние больного ежемесячно в первые месяцы лечения и затем 1 раз в полгода. Если у больного, страдающего апноэ во сне, отмечается низкий уровень содержания кислорода в крови на всем протяжении суток, то ему требуется консультация терапевта или пульмонолога.

Увулопалатофарингопластика (УПФП) — это хирургическая операция, которая заключается в удалении избыточных мягких тканей в области мягкого неба, язычка и иногда глоточных и небных миндалин. В последнее время предпочтение отдается модификации данного метода — лазерной увулопластике (ЛУП). Преимуществом этой методики является то, что она проводится в амбулаторных условиях. Однако эффективность перечисленных методов лечения вариабельна для разных больных. Установлено, что отчетливый положительный результат лечения УПФП отмечается в 40—50% случаев. Информации о достоверной эффективности ЛУП пока нет. Следует отметить, что оба метода успешно применяются для борьбы с храпом, и у многих больных, переставших храпеть после операции, продолжаются «беззвучные» апноэ во сне.

Лекарственная терапия обструктивного апноэ во сне. Когда нет возможности лечить больного методом постоянной подачи воздуха в нос под давлением, можно попробовать методы лекарственной терапии ОАС. Этот вид лечения эффективен только при легких или умеренных нарушениях. Наиболее часто назначается протриптилин в дозе 10 мг на ночь с дальнейшим увеличением дозы в зависимости от эффекта и переносимости побочных явлений. В целом следует отметить, что лекарственная терапия при ОАС малоэффективна.

- Читать далее "Головокружение. Причины головокружения."


Оглавление темы "Нарушения сна. Головокружение.":
1. Снотворные средства. Идиопатическая бессонница.
2. Нарушение осознания сна. Бессонница, связанная с нарушениями психики.
3. Бессонница, связанная с нарушением циркадных ритмов. Лечение нарушения циркадных ритмов.
4. Нарушения, сопровождающиеся чрезмерной сонливостью. Течение и прогноз при чрезмерной сонливости.
5. Идиопатическая гиперсомния центрального происхождения. Парасомнии.
6. Поведенческие расстройства в фазу БДГ-сна. Лечение и прогноз поведенческих расстройств.
7. Нарушения дыхания во сне. Апноэ во сне. Центральные апноэ во сне.
8. Периферические нейропатии при отравлении лекарственными препаратами. Отравление наркотическими анальгетиками.
9. Обструктивные апноэ во сне. Лечение больных с обструктивным апноэ во сне.
10. Головокружение. Причины головокружения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта