Головокружение, особенно головокружение несистемного характера, — одна из наиболее частых жалоб больного на приеме у врача. Хотя в целом головокружение считается доброкачественным состоянием и поддается лечению, существуют некоторые его виды, представляющие опасность для жизни пациента и требующие немедленной диагностики и лечения. Изолированное системное головокружение обычно является манифестным симптомом дисфункции периферического вестибулярного аппарата или патологии внутреннего уха.
Например, остро возникшее системное головокружение на фоне инфекции верхних дыхательных путей считается доброкачественным и лечится консервативно в том случае, если не сопровождается такими симптомами как двоение, онемением в периоральной области, слабостью в конечностях или атаксией.
С другой стороны, если больной жалуется на диплопию или имеются другие стволовые симптомы, то требуется неотложная медицинская помощь и обследование с целью исключения инфаркта ствола мозга или мозжечка. С этой целью проводится КТ, или, более предпочтительно, МРТ головного мозга, т. к. указанные состояния могут потребовать хирургического вмешательства. Диагностика патологического процесса в ЦНС основана на данных анамнеза, сопутствующих жалобах и симптомах поражения структур задней черепной ямки.
К последним относятся: (1) изменяющий направление нистагм; (2) атаксия; (3) слабость; (4) падение больного в сторону более постоянного направления нистагма.
Несистемное головокружение больные зачастую описывают неточно. Они называют его неустойчивостью или пошатыванием. Несистемное головокружение — частый симптом, который может быть обусловлен широким спектром патологических состояний, начиная от периферической вестибулопатии (поражение внутреннего уха), системных заболеваний (например, постуральная гипотензия, неспецифические эффекты воздействия лекарственных препаратов или нарушения ритма сердца) до серьезных изменений со стороны ЦНС.
Основные причины системного и несистемного головокружения делятся на следующие группы: поражение уха (отологические факторы) или периферического вестибулярного аппарата; поражение центральной нервной системы; воздействие фармакологических препаратов и головокружение при системных заболеваниях. Системное головокружение — это иллюзия или галлюцинация движения. Если это ощущение вращения (ротации), то почти всегда можно с точностью сказать, что имеет место поражение периферического вестибулярного аппарата, т. е. внутреннего уха или лабиринта.
Так как внутреннее ухо находится в анатомической близости с улиткой и слуховым аппаратом, то головокружение часто сопровождается нарушением слуха, как, например, при болезни Меньера.
Ощущение устойчивости в пространстве и способности к поддержанию желаемой позы зависит от сохранности трех основных систем: внутреннего уха, глаз и периферических нервных волокон — проводников проприоцептивных импульсов. Слух также играет важную роль в поддержании равновесия, т. к. аудиторные раздражители способствуют ориентации в пространстве. Вся полученная сенсорная информация проходит обработку головным мозгом и координируется мозжечком и двигательными проводящими путями ЦНС для достижения определенного положения тела в покое и при передвижении.
