Бессонница, связанная с нарушением циркадных ритмов. Лечение нарушения циркадных ритмов.
Течение нарушения циркадных ритмов. Водитель биологических ритмов человека (так называемые биологические часы) расположен в супрахиазмальном ядре гипоталамуса. Сбой биологических часов приводит к нарушениям циркадных ритмов, что чаще всего проявляется бессонницей. Нарушения циркадных ритмов клинически характеризуются нормальным по продолжительности и качеству сном, который, однако, наступает вне связи со временем суток, т. е. не зависит от смены темного и светлого времени. Диагностика подобных нарушений довольно сложна. Пациент должен длительно вести дневник сна и подробно рассказать врачу о характере своих нарушений.
При нарушении циркадных ритмов чаще всего наблюдаются фазовые синдромы сна. Синдром опоздания фазы сна (СОФС) заключается в невозможности больного уснуть до утра (чаще всего до 1—3, но иногда и позже). При таком нарушении при наличии возможности пациент спит днем до 10—14. Если он вынужден вставать в 7-8, то чувствует сонливость днем, т. к. пациент не высыпается. Но даже при таком режиме к вечеру пациент чувствует себя бодрым и вновь не может уснуть до утра. Синдром преждевременной фазы сна (СПФС) характеризуется потребностью раннего засыпания (не позже 20-21) и раннего пробуждения (3-5).
СОФС чаще встречается у молодых людей, а СПФС — у пожилых. Оба синдрома могут протекать хронически на протяжении всей жизни. Так как многие признаки синдрома преждевременной фазы сна напоминают признаки депрессии (например, раннее пробуждение), то у всех больных СПФС необходимо исключить депрессивные расстройства.
Еще одним типом нарушения циркадных ритмов является нерегулярность периодов сна и бодрствования. Циркадные ритмы больных нарушены, что приводит к невозможности поддерживать сон нормальной продолжительности. Таким образом, пациенты вынуждены спать несколько раз в течение суток, чтобы набрать необходимую продолжительность сна. Подобное нарушение нередко встречается в рамках болезни Альцгеймера и других заболеваний у пожилых людей. В. Лечение и прогноз. Классическим методом лечения является хронотерапия — это поведенческая методика, которая предусматривает систематическое трехчасовое наращивание задержки фазы сна (при синдроме опоздания фазы сна) или опережение фазы сна (при синдроме преждевременной фазы сна).
Это проводится до тех пор, пока не будет достигнута желаемая фаза сна. Затем больному необходимо строжайшим образом соблюдать подобранный режим и ложиться спать в выбранное время. Обычно этот метод лечения обеспечивает хорошие кратковременные результаты, но вскоре больные, как правило, вновь сбиваются с установленных ритмов. Новый метод лечения фазовых нарушений сна — это терапия ярким светом. Ярким считается освещение интенсивностью более 2 500 люкс. Пребывание на ярком свету обычно эффективно помогает в борьбе с СОФС и СПФС. Нахождение больного на ярком свету утром приводит к удлинению циркадной фазы, вечерняя процедура способствует опозданию циркадных ритмов. Поэтому для лечения СОФС назначается пребывание на ярком свету утром (в 6—8), СПФС -— вечером, за 2—4 ч до сна. Этот метод также дает хорошие краткосрочные результаты, но вскоре после его прекращения больные обычно перестают соблюдать необходимый режим.
Для некоторых срок нормализованных циркадных ритмов составляет несколько месяцев, у других рецидив заболевания развивается уже через несколько дней. Больным, страдающим нарушениями циркадных ритмов, может потребоваться психологическая поддержка. В домах престарелых, где много пациентов, страдающих этой патологией, обычно применяются снотворные средства. Однако препараты этой группы имеют много побочных эффектов, которые плохо переносятся пожилыми людьми. Оптимистичны данные последних исследований, показывающие эффективность программ структурирования дневной активности больных в сочетании с лечением ярким светом. Прежде чем начать лечение ярким светом, необходимо назначить консультацию специалиста по нарушениям сна и офтальмолога. Стоимость полного курса терапии ярким светом составляет 150—300 долларов США.
