Наиболее широко применяемые препараты этой группы -это бензодиазепины. В последнее время для терапии бессонницы стали применять новый класс снотворных средств — имидазопиридины, например, золпидем. Препараты не назначаются ежедневно, а только несколько раз в неделю, для того чтобы помочь пациенту, измученному бессонницей, выспаться. Выбор снотворных средств определяется жалобами. Если, например, основной сложностью является невозможность уснуть, то показаны быстродействующие снотворные короткого действия. Если пациент жалуется на частые пробуждения ночью и невозможность после этого уснуть, то более эффективными будут снотворные длительного действия. Снотворные средства длительного действия содержат активные метаболиты, которые вызывают сонливость в первой половине дня.
Не рекомендуется ежедневный прием снотворных, т. к. могут развиться привыкание и зависимость. Привыкание заключается в том, что препараты теряют свою эффективность и требуется назначение более высоких доз. Кроме того, после отмены препарата у больных нередко усиливается бессонница (так называемый феномен отдачи). Привыкание и эффект отдачи реже наблюдаются при использовании золпидема по сравнению с бензодиазепинами. Однако золпидем обладает очень слабым анксиолитическим действием и поэтому непомогает больным с высоким уровнем тревожности. Дозы и режим приема наиболее распространенных снотворных средств приведены в таблице. Было бы несправедливо утверждать, что в результате лечения сон пациентов с бессонницей полностью нормализуется, однако можно добиться очень хороших результатов у большинства больных, используя сочетанную фармакологическую, поведенческую терапию и соблюдение рекомендаций по гигиене сна.
Идиопатическая бессонница
1. Течение идиопатической бессоницы. Идиопатическая бессонница — это нарушение сна, преимущественно обусловленное патологией цикла сон-бодрствование. Данное заболевание обычно беспокоит пациентов на протяжении всей жизни. Группа больных, страдающих идиопатической бессонницей, гетерогенна. Большинство из них отличались плохим сном с детства. Нарушения усиливаются под воздействием психоэмоционального стресса и нагрузок. Кроме того, заслуживает внимания тот факт, что у пациентов этой группы отмечается атипичная реакция на стимуляторы и седативные средства.
Идиопатическая бессонница нередко сопровождается нарушением гигиены сна и психическими расстройствами. Поэтому с течением времени из идиопатической бессонницы заболевание может перейти в психофизиологическую бессонницу, а затем в бессонницу, связанную с психическим заболеванием.
2. Диагностика идиопатической бессоницы. Диагноз идиопатической бессонницы ставят тогда, когда нарушение возникает вне связи с эмоциональным стрессом или другим причинным фактором, который может потенциально вызвать нарушение сна. Также необходимо исключить соматические и психические заболевания. В некоторых случаях бессонница достигает такой степени, что имеются выраженные нарушения пробуждения и бодрствования.
3. Лечение и прогноз идиопатической бессоницы. Не существует единого подхода к лечению идиопатической бессонницы, т. к. группа больных гетерогенна и терапия в основном эмпирическая. Некоторые пациенты хорошо реагируют на гетероциклические антидепрессанты, например, амитриптилин или тразодон, назначаемые на ночь. Эффективная доза подбирается индивидуально и варьирует от 25 мг до 200 мг. Кроме фармакологического лечения, показана поддерживающая поведенческая терапия и соблюдение рекомендаций по гигиене сна.
