Лечение основано на мультидисциплинарном подходе и включает в себя упражнения на пассивное и активное растяжение.
1. ЛФК, физиотерапия - Поддержание объема пассивных движений и упражнения на растяжение.
- Тепловые и холодовые процедуры.
- Вибрация (усиливает пресинаптическое спинальное торможение).
- Наложение шин, лонгет и ортопедических приспособлений для предотвращения формирования контрактур и улучшения передвижения.
2. Фармакологические средства.
3. Блокада нервовЭтиловый спирт и фенол обладают неселективным повреждающим действием на нервные волокна.
- Используется с эффектом при спастичности отдельных мышц, например, при блокаде запирательного нерва снижается спастичность в мышцах, приводящих бедро.
- Пробная инъекция местного анестетика позволяет прогнозировать результат введения фенола или этилового спирта.
- Селективность процедуры можно повысить, проводя ее под контролем ЭМГ.
- Спиртовая или феноловая блокада снижает не только спастичность, но и силу мышц.
- Потенциальными осложнениями процедуры являются частичная необратимость изменений, боли, рубцы и фиброз в местах инъекций.
Введение ботулинического токсина (ботокса, диспорта) под контролем ЭМГ для лечения спастичности нижних конечностей проходит стадию клинических испытаний.
- Процедура непроста и ограничивается всего 1—2 основными мышцами.
- Положительными сторонами данного метода являются обратимость нервно-мышечной блокады, вызываемой ботулотоксином (средняя продолжительность действия — 6-12 недель) и селективность блокады двигательных волокон.
- Недостатком метода является высокая стоимость препаратов ботулотоксина.
Нейрохирургические вмешательства при лечении спастичности
Интратекальное введение баклофена считается хорошей безопасной альтернативой аблативным хирургическим операциям. При лечении в специализированных центрах.
- Кандидатами для интратекального введения баклофена являются больные с хроническими неврологическими заболеваниями, спастичность у которых не поддается лечению антиспастическими средствами и существенно ухудшает качество жизни.
- После начала лечения наблюдается снижение мышечного тонуса, исчезновение спазмов, боли, улучшение двигательных возможностей, функции мочевого пузыря.
- Лечение не влияет на боль центрального генеза.
- Передозировка вводимого баклофена опасна и может угрожать жизни больного, однако опыт показывает, что во всех случаях изменения обратимы.
- Частота осложнений сокращается до 5% случаев при выполнении вмешательства опытным специалистом и при использовании современного оборудования.
- В ранней серии наблюдений хирургическая ревизия потребовалась в 20% случаев из-за проблем, связанных с катетером.
Селективная задняя ризотомия с ЭМГ-контролируемым выбором волокон для пересечения — один из важнейших методов лечения церебрального паралича. У двух третей прооперированных отмечается значительное улучшение с развитием минимального сенсорного дефицита и редкими побочными явлениями.
Перкутанная задняя ризотомия технически более сложна, а также чаще сопряжена с рецидивами.
Эффективность стимуляции спинного мозга для лечения спастичности спорна.
Для борьбы с определенными видами контрактур суставов иногда применяется периферическая нейрэктомия.
Продольная миелотомия, неселективная задняя ризотомия и передняя ризотомия применяются очень редко.
Ортопедические методы лечения применяются в основном как дополнительные меры для уменьшения боли, выраженности деформаций и улучшения двигательных возможностей. Используются следующие методы:
Высвобождение сухожилия, удлинение и пересадка.
Остеотомия и артродез.