Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.
Клинические проявления посттравматической сирингомиелии наблюдаются у 1-5% больных, перенесших травму спинного мозга, но бессимптомные варианты отмечаются 20% пациентов данной группы по данным МРТ и аутопсии. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев и даже лет после травмы.
1. Клиническая картина напоминает проявления вегетативной гиперрефлексии.
- Появление или усиление болевых ощущений, особенно выше уровня повреждения.
- Изменение уройня или выраженности неврологического дефицита.
- Нарастание спастичности.
2. Лечение - Обеспечение полной иммобилизации спинного мозга на уровне повреждения.
- Хирургическое шунтирование полости.
- Лечение боли, спастичности и вегетативной гиперрефлексии.
Травматическое поражение спинного мозга без изменений по данным методов лучевой диагностики
- Чаще встречается у детей из-за слабости связочного аппарата позвоночника.
- Слабовыраженный или преходящий неврологический дефицит может остаться незамеченным. Однако при этом высок риск развития поздней неврологической дисфункции, если вовремя не была проведена правильная диагностика и адекватное лечение.
Лечение травмы спинного мозга без изменений 1. Жесткая иммобилизация.
2. Исключить двигательные нагрузки и занятия спортом.
Синдром поражения центральных отделов спинного мозга
- Этиология. Травмы с гиперэкстензией позвоночника. У пожилых людей с шейным спондилезом часто это результат падения, у молодых людей с врожденным стенозом позвоночного канала — спортивные травмы. Особенностью данного вида травм является отсутствие изменений по данным лучевого исследования. Развивается ушиб спинного мозга с поражением преимущественно серого вещества. Симптомы объясняют расслоением волокон трактов в шейном отделе спинного мозга (сакральных волокон в латеральных отделах и шейных волокон в медиальных отделах).
- Клиническая картина. Наблюдается так называемый «обратный тетрапарез», при котором слабость в верхних конечностях более выражена, чем в нижних конечностях. Больные также иногда жалуются на преходящие жгучие дизестезии в кистях с незначительной слабостью и нарушение мочеиспускания. Постепенно функции верхних и нижних конечностей, тазовые функции улучшаются. В последнюю очередь восстанавливаются движения и чувствительность в пальцах.
- Прогноз. Почти у всех больных отмечается видимое улучшение. Полнота восстановления утраченных функций снижается с возрастом. Примерно в 25% случаев позднее развивается прогрессирующая миелопатия.
Лечение поражения центральных отделов спинного мозга 1. Консервативная терапия заключается в жесткой иммобилизации шеи, ЛФК, физиотерапии и назначении кортикостероидов.
2. Хирургическое лечение. Хирургическая декомпрессия проводится под контролем визуализационных диагностических методов. Она показана больным в стабильном состоянии без видимого улучшения, или пациентам с нестабильностью позвоночника.