MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.

Тромбоз глубоких вен — серьезное осложнение травмы спинного мозга. Пациент может не ощущать боли ниже уровня поражения спинного мозга, и припухлость можно не заметить из-за отека и вазомоторных нарушений.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Профилактические мероприятия тромбоза глубоких вен необходимо проводить по крайней мере в течение 3 месяцев после травмы или до момента восстановления самостоятельной ходьбы. В первые 10—14 дней рекомендовано ношение специальных чулок с пневматическим переменным сдав-лением конечностей, а также назначение гепарина в дозе 5 000 ЕД каждые 12 ч подкожно или варфарина (5—10 мг/сут. внутрь) с поддержанием INR (International Normalized Ratio) в пределах 2-3. После снятия чулок следует увеличить дозу гепарина (до 10 000-15 000 ЕД каждые 12 ч подкожно) для поддержания показателей частичного тромбопластинового времени (ЧТВ) на верхней границе нормы, если не используется варфарин.

Лечение тромбоза глубоких вен. Терапию начинают с введения ударной дозы гепарина — 5 000-7 000 ЕД внутривенно струйно. Затем переходят на капельное введение до достижения показателей ЧТВ, в 1,5—2 раза превышающих нормальный уровень, варфарин в дозе 5 мг/сут. начинают в первые сутки начала лечения гепарином, поддерживая показатели протромбинового времени (ПВ) на уровне INR 2-3. Затем гепарин отменяют.

Больному разрешается садиться на стул на пятый день лечения, возобновить лечение основного заболевания на седьмой день, проводить пассивные упражнения, увеличивающие объем движений пораженной конечности на четырнадцатый день от начала терапии. Лечение варфарином продолжают не менее 3—6 месяцев.

тробоз глубоких вен

Фильтры на полую вену больным с тетрапарезом устанавливать не рекомендуется из-за риска их смещения при кашлевом повышении внутрибрюшного давления.

Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.

У 30-85% больных с тетраплегией или параплегией высокого уровня развиваются пароксизмы вегетативной гиперрефлексии. Клинические проявления включают значительное повышение артериального давления, профузное потоотделение, покраснение кожи и пилоэрекцию. Вышеописанные симптомы сопровождаются сильной головной болью, болью в грудной клетке, брадикардией иди тахикардией в ответ на воздействие относительно безобидных раздражителей ниже уровня повреждения. Вегетативная гиперрефлексия может привести к отеку легких, внутричерепному кровоизлиянию, развитию припадков или даже летальному исходу.

Спровоцировать приступ вегетативной гиперрефлексии может растяжение мочевого пузыря или кишечника при их наполнении, инструментальное исследование или даже внешнее раздражение.

Этиология вегетативной гиперрефлексии. Основной поток нервных импульсов от внутренних органов поступает в спинной мозг на уровне T6-L2. Если повреждение спинного мозга расположено выше указанного уровня, то рефлекторная активация симпатическими импульсами ниже уровня поражения не контролируется ингибиторными влияниями из супраспинальных центров.

Лечение вегетативной гиперрефлексии. В момент развития приступа следует немедленно прекратить воздействие провоцирующего фактора и ввести препараты для снижения артериального давления.

Прекращение воздействия провоцирующего фактора:
- Прекратите любую проводимую процедуру.
- Убедитесь, что нет блокады мочевого катетера.
- Снимите с больного тесную одежду, обувь, ремень и др.
- Начните медленную катетеризацию мочевого пузыря с обработкой катетера 2% гелем ксилокаина.
- Проведите исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также прямой кишки с использованием ксилокаинового геля для исключения патологических изменений, провоцирующих вегетативные кризы.
- Убедитесь, что нет рай, инфекции, переломов или других травматических повреждений.
- Исключите острую хирургическую патологию (острый живот) и тромбоз глубоких вен.

Лечение гипертонического криза
- Поднимите головной конец кровати и придайте больному положение сидя, чтобы обеспечить некоторое постуральное снижение давления.
- Назначьте нифедипин в дозе 10—20 мг под язык. Через 15 минут можно повторно принять препарат.
- Если давление не снижается, начните внутривенное введение одного из следующих средств: гидралазина, диазоксида, натрия нитропруссида и др.

Профилактика вегетативной гиперрефлексии

Не позднее, чем за 30 минут до проведения исследования или другого вмешательства ниже уровня поражения спинного мозга, больной должен принять нифедипин в дозе 15 мг внутрь.

Назначается феноксибензамин в дозе 10—20 мг внутрь 3 раза в сутки.
При рефлекторном потоотделении применяют скополамин в виде пластыря.

- Читать далее "Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома."


Оглавление темы "Болезни спинного мозга.":
1. Дефицит витаминов и заболевания спинного мозга. Диагнсотика дефицита витаминов.
2. Лечение дефицита витаминов. Прогноз дефицита витаминов в неврологии.
3. Недостаточность фолиевой кислоты в неврологии. Недостаточность витамина Е в неврологии.
4. Острое травматическое поражение спинного мозга. Патогенез и прогноз травматического поражения спинного мозга.
5. Течение травматического поражения спинного мозга. Лечение при повреждении спинного мозга.
6. Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.
7. Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.
8. Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.
9. Гиперэкстензионно-флексорная травма - хлыстовая травма. Спастичность при повреждении спинного мозга.
10. Лечение спастичности. Хирургическое лечение спастичности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта