Гиперэкстензионно-флексорная травма - хлыстовая травма. Спастичность при повреждении спинного мозга.
Этиология хлыстовой травмы. Дорожно-транспортные происшествия являются причиной не менее 85% хлыстовых травм спинного мозга. Роль психосоциальных факторов и легкой травмы ЦНС противоречива.
Профилактика хлыстовой травмы. Подголовники на сидениях в автомобиле препятствуют переразгибанию головы при автомобильных авариях, особенно при задних столкновениях. Однако специально проведенные исследования показали, что в большинстве случаев подголовники установлены неправильно и не функционируют должным образом.
Течение хлыстовой травмы. Задние столкновения являются причиной большинства случаев хлыстовой травмы. Этиология хронического хлыстового синдрома обсуждается.
Прогноз хлыстовой травмы. Существует значительный разбррс данных, однако в среднем у 25% больных симптомы персистируют более 6 месяцев, а 5—10% больных становятся инвалидами на всю жизнь.
Лечение хлыстовой травмы
1. Позитивный настрой больного и адекватная психологическая поддержка.
2. Наложение льда на область повреждения в первые 24 ч.
3. Консервативная терапия — см. гл. 22.
4. Инъекции стерильной воды в дозе 0,1—0,6 мл в триггерные точки часто приносят облегчение больному, хотя это не имеет достаточных доказательств.
Спастичность при повреждении спинного мозга.
Спастичность — одно из основных проявлений хронического поражения спинного мозга. У больных с острой патологией спинного мозга спастичность развивается спустя вариабельный период времени, называемый спинальным шоком. Спастичность может быть первым проявлением заболевания с подострым, незаметным началом.
Решение о целесообразности терапии и вид лечения подбирается индивидуально. Терапия показана больному в тех случаях, когда спастичность доставляет больше проблем, чем пользы. Должна быть четко сформулирована цель лечения, а затем уже осуществляется подбор необходимых методов и средств.
1. Положительные аспекты спастичности Наружный сфинктер прямой кишки при ее тренировке находится в состоянии повышенного тонуса, что препятствует недержанию кала.
Спастичные конечности, находящиеся в постоянном гипертонусе, называют «внутренними костылями», т. к. они способствуют передвижению больного.
Спастичность в ногах способствует удержанию собственной массы тела.
Остеопороз в спастичных конечностях менее выражен.
Мышцы спастичных конечностей меньше теряют объем.
Повышен тонус вен, поэтому ниже риск тромбоза глубоких вен.
2. Отрицательные аспекты спастичности Боль и падения больного вследствие пароксизмальных спазмов.
Затруднение проведения гигиенических мероприятий при спастичности мышц, отводящих бедра.
Контрактуры суставов.
Формирование пролежней.
Поражение почек вследствие спастичности наружного сфинктера мочеиспускательного канала.
Нарушение или полная невозможность осуществления движений, необходимых в повседневной активности.
Оценка выраженности спастичности производится с помощью модифицированной шкалы Ashworth.
Изменение выраженности спастичности может иметь несколько причин:
1. Эффект лекарственных средств, например, флуоксетина, сертралина (золофта) или тразодона (триттико).
2. Тревога, беспокойство,
3. Тесная одежда или обувь.
4. Неудобные позы или длительное пребывание в одном положении.
5. Формирование пролежней.
6. Развитие тромбоза глубоких вен.
7. Вросшие ногти на ногах.
8. Нестабильность позвоночника.
9. Переломы.
10. Посттравматическая сирингомиелия.
11. Желудочно-кишечные расстройства: запоры, геморрой, острый живот.
12. Болезни мочеполовой сферы: инфекции, камни, закупорка катетера, заболевания предстательной железы, влагалища, матки или яичников.
