Острое травматическое поражение спинного мозга. Патогенез и прогноз травматического поражения спинного мозга.
Среди основных причин острого травматического повреждения спинного мозга следует перечислить дорожно-транспортные происшествия, падения, травмы в состоянии опьянения, а также случаи насилия. Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и конского хвоста чаще наблюдаются в шейном, грудном и поясничном отделах. Переломы грудного отдела позвоночника встречаются реже, однако неврологические симптомы при травме на этом уровне отмечаются часто, что обусловлено узостью позвоночного канала грудных позвонков.
С1-С4: Большинству больных требуется трахеотомия и проведение ИВЛ, вспомогательный кашель
Больной может управлять электрической мотоколяской с контролируемым аппаратным дыханием Посторонняя помощь требуется 24 ч в сутки
С5: Требуется вспомогательный кашель
Может самостоятельно принимать пищу в положении сидя, используя вспомогательные средства Требуется электрическая мотоколяска с пультом управления для больного
Посторонняя помощь нужна 24 ч в сутки; может выполнять некоторые действия по самообслуживанию самостоятельно
С6: Невозможность самостоятельно откашляться в положении лежа, в положении сидя функция нормальная
Может самостоятельно принимать пищу с помощью вспомогательных приспособлений Инвалидная коляска с ручным управлением только в помещении
Большинству больных требуется постоянный катетер, в некоторых случаях достаточно периодической катетеризации мочевого пузыря в стерильных условиях Больной может управлять автотранспортом со специализированным ручным управлением и подъемником Редко больные способны жить самостоятельно, обычно требуется посторонняя помощь
С7: Невозможность самостоятельно откашляться в положении лежа, в положении сидя функция нормальная
Независимость от окружающих в большинстве вопросов самообслуживания, но пользуется вспомогательными средствами Инвалидная коляска с ручным управлением в помещении, трапы, подъемники и другие вспомогательные средства для передвижения по дому Самостоятельная периодическая катетеризация сложна, обычно требуется наружный мочеприемник вольной может управлять автотранспортом с ручным управлением и специальными приспособлениями Большинству требуется посторонняя помощь, для некоторых возможно самостоятельное проживание
C8-Th1: Невозможность самостоятельно откашляться в положении лежа, в положении сидя функция нормальная
Сохранены функции самообслуживания Самостоятельное передвижение на инвалидной коляске, в том числе и вне дома
Возможна периодическая самокатетеризация
Может управлять автомобилем с ручным управлением Часто больные могут жить самостоятельно, но может требоваться помощь в очистке кишечника (постановка клизм)
Th2-Th10: Чем выше уровень поражения, тем менее сохранна функция кашля
Может стоять с помощью фиксаторов, только для выполнения упражнений Посторонняя помощь не требуется, но может облегчить жизнь больного
Th11-L2: Может самостоятельно ходить с длинными ножными фиксаторами и костылями, только в помещении
L3-S3: Может подниматься по лестнице при помощи костылей или других приспособлений
Может выходить из дома с помощью ножных фиксаторов, костылей или тростей Импотенция
Мочеиспускание: при низком давлении требуется прием Креде; двойное стрессовое неудержание мочи при напряжении, подтекание мочи