MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.

«Центральный» болевой синдром. Развитие хронической дизестезии или «центральной» боли на уровне повреждения или дистальнее является серьезной проблемой как для больного, так и для врача.

1. Предрасполагающие факторы. К предрасполагающим факторам относятся арахноидит, сдавление спинного мозга, посттравматическая сирингомиелия, пролежни, а также кишечные, урологические и другие заболевания.
2. Фармакологические средства при центральном болевом синдроме

Трициклические антидепрессанты
- Амитриптилин назначается в дозе 25 мг внутрь на ночь. Постепенно (1 раз в 5—7 дней) дозу наращивают до 50 мг 3 раза в сутки.
- Нортриптилин назначается в дозе 25-100 мг/еут, внутрь.
- Дезипрамин назначается в дозе 25-150 мг/сут. внутрь.
- К побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся седативный, антихолинергический, ортостатическая гипотензия и нарушения сердечного ритма.
- Если прием вышеперечисленных средств невозможен из-за побочных эффектов, назначают препараты, отличающиеся по химическому составу, например, флуоксетин (прозак) в дозе 20-40 мг/сут. внутрь.

центральный болевой синдром

Противосудорожные средства обычно назначаются в комбинации с трициклически-ми антидепрессантами.
- Карбамазепин (тегретол) применяется в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Каждые 3 дня дозу увеличивают на 100 мг — до тех пор, пока уровень препарата в сыворотке не будет составлять 8—10 мкг/мл. Суточную дозу препарата делят на 3—4 приема.

К побочным эффектам карбамазепина относятся седативное действие, двоение, атаксия, слабость, желудочно-кишечные расстройства, кожная сыпь и патологические изменения крови.

Лечение карбамазепином проводится под контролем клинического анализа крови с подсчетом числа тромбоцитов каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев; функциональные печеночные пробы выполняют каждые 3—6 месяцев.
- Фенитоин или вальпроаты.

Нейролептики назначаются в сочетании с трициклическими антидепрессантами (но не с противосудорожными средствами).
- Следует помнить, что лечение нейролептиками может осложняться поздней дискинезией.
- Чаще всего применяется флуфеназин. Начальная доза составляет 1 мг/сут., постепенно ее увеличивают до 10 мг/сут. при условии хорошей переносимости.

После достижения терапевтического эффекта следует попытаться уменьшить дозу или постепенно прекратить прием.
Если препараты не помогают, их следует отменить.

Физиотерапевтическое лечение центрального болевого синдрома. Этот вид терапии нередко вызывает временное облегчение.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН).
- Тепловые или холодовые процедуры; ультразвук.

Хирургическое лечение центрального болевого синдрома показано только при неэффективности всех вышеперечисленных методов.
Хирургическое вмешательство в зоне вхождения задних корешков в спинной мозг

- Ламинэкомия и радиочастотное разрушение зоны входа задних корешков проводится на 2 сегмента выше и 1 сегмент ниже уровня травматического повреждения.
- Улучшение после операции наблюдается у 60—90% больных. Максимальная эффективность наблюдается у пациентов с болевыми ощущениями, локализованными на уровне травмы или чуть ниже.
- К осложнениям вмешательства относятся утрата чувствительности на 1—2 сегментарных уровнях, ликворея, гематомы, нарушение функций мочевого пузыря, кишечника и сексуальные расстройства.
- Для лечения центрального болевого синдрома не применяются симпатэктомия, ризотомия и хордотомия.

Наркотические аналгетики назначаются только при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.
- Эффективность лечения усиливается при сочетании наркотических аналгетиков с трициклическими антидепрессантами.
- Перед назначением лечения больного тщательно обследуют, а также наблюдают на протяжении всего срока лечения.

Назначается метадон (долофин) в дозе 5 мг внутрь 2 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы до 20 мг каждые 8 часов.
- С больным необходимо заключить официальное письменное соглашение, отражающее возможные последствия лечения и критерии прекращения терапии.
- Периодически в течение курса необходимо полностью отменять препарат.
- В 5% случаев развивается ятрогенное привыкание к наркотику.
- Частота злоупотребления наркотическими средствами в рамках терапии составляет 17%.
- К побочным эффектам препаратов относятся седативное действие, угнетение дыхания, запоры и снижение сексуальных функций.

- Читать далее "Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга."


Оглавление темы "Болезни спинного мозга.":
1. Дефицит витаминов и заболевания спинного мозга. Диагнсотика дефицита витаминов.
2. Лечение дефицита витаминов. Прогноз дефицита витаминов в неврологии.
3. Недостаточность фолиевой кислоты в неврологии. Недостаточность витамина Е в неврологии.
4. Острое травматическое поражение спинного мозга. Патогенез и прогноз травматического поражения спинного мозга.
5. Течение травматического поражения спинного мозга. Лечение при повреждении спинного мозга.
6. Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.
7. Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.
8. Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.
9. Гиперэкстензионно-флексорная травма - хлыстовая травма. Спастичность при повреждении спинного мозга.
10. Лечение спастичности. Хирургическое лечение спастичности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта