Поясничная радикулопатия. Причины и признаки поясничной радикулопатии.
Острая боль в пояснично-крестцовой области. Боль в спине широко распространена. Большинство взрослых могут вспомнить по крайней мере один эпизод такой боли в течение своей жизни. Приблизительно 50 % работающих взрослых испытывают эту боль хотя бы один день в году. Боль в нижней части спины становится одной из наиболее дорогостоящих проблем, связанных со здоровьем, и ведущей причиной инвалидности у людей старше 45 лет. Общая стоимость медицинского обслуживания пациентов с данной патологией составляет более 8 миллиардов долларов.
Патология поясничного диска с явлениями ишиаса. У пациентов с болью в спине и ноге (ишиас) компрессия нервного корешка в большинстве случаев возникает вследствие повреждения поясничного диска. Хотя патология диска иногда встречается в детском и старческом возрасте, основной пик заболеваемости приходится на третью-четвертую декаду жизни. Повреждения дисков между L4-L5 и L5-S1 составляют приблизительно 90 %, между L3-L4—5 %. Вероятность повреждения диска одинакова у мужчин и женщин.
Стеноз позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Это любой тип сужения позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия, возникший вследствие врожденной причины, дегенерации диска, гипертрофии кости или связочного аппарата, или спондилолистеза. Так как заболевание вызвано дегенеративными изменениями, оно редко встречается раньше пятой декады жизни. Средний возраст пациентов, подвергшихся операции по поводу люмбального стеноза, приходится на шестую декаду жизни, хотя эта патология может встречаться и на седьмой, и на восьмой декадах жизни.
Люмбальный стеноз наиболее часто наблюдается в сегментах L4-L5 и L3-L4.
Этиология поясничной радикулопатии.
Острая боль в пояснично-крестцовой области. Лишь около половины пациентов с болью в пояснично-крестцовой области отмечают в анамнезе травму. Эта широко распространенная патология часто возникает без видимой причины, не всегда связана с травмой и может даже рассматриваться как элемент процесса естественного старения. Дегенеративные изменения в позвоночнике начинаются с конца второго десятилетия жизни и к 50-летнему возрасту наблюдаются практически у всех людей.
У небольшого процента пациентов причиной боли в пояснично-крестцовой области является структурная патология. Спондилолистез, характеризующийся смещением кпереди одного позвонка относительно другого, вызывает спондилез у пациентов в молодом возрасте и дегенеративные изменения — в пожилом возрасте. Поясничный сколиоз с боковым искривлением позвоночника обычно приводит к дегенеративным изменениям. Первичная или метастатическая костная опухоль, инфекция диска или эпидурального пространства значительно реже бывают причинами боли в спине.
Патология поясничного диска с явлениями ишиаса. Поясничный диск выполняет функцию сустава и амортизатора между позвонками. Он состоит из хрящевой пластинки и наружного кольца, окружающего ядро. Дегенеративные изменения начинаются в диске после двадцати лет и к 40-летию наблюдаются у большинства людей. Возрастные изменения диска и тяжелая или легкая травма могут явиться причиной разрыва межпозвонкового диска. Наиболее частое направление разрыва — заднелатеральное. Выпадения и выпячивания диска могут вызывать компрессию нерва, нервного корешка или (наиболее часто) конского хвоста. С Стеноз позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника.
За исключением пациентов с врожденным укорочением ножек дуги позвонка, стеноз позвоночного канала развивается в результате дегенеративных изменений и долгие годы повторяющейся травмы. С возрастом диск обезвоживается и перестает действовать как амортизатор. Происходит увеличение нагрузок на позвонки, связки и фасетки. Нарастают подвижность позвонков, диск «раздувается», и связки гипертрофируются. Все эти изменения могут приводить к сужению поясничного позвоночного канала. Сужение диаметра позвоночного канала до 10 мм и менее считается абсолютным стенозом. Нормальный позвоночный канал на уровне поясничного отдела имеет диаметр 15-25 мм.
