Лечение поясничной боли и боли в ноге при остеохондрозе, радикулите и ишиасе
Острая боль в пояснично-крестцовой области. Приблизительно 90 % пациентов с острой болью в пояснично-крестцовой области выздоравливают в течение одного месяца при назначении следующего лечения.
- Ограничение активности пациента.
- Ацетаминофен (аналог - парацетамол).
- НПВС (ингибиторы циклооксигеназы-2 - это диклофенак, ибупрофен, найс, нимесулид и т.д.).
- Опиоиды (не более 2-х недель).
- Короткий курс стероидов (3—5 дней).
- Мышечные релаксанты (зачастую назначается только неврологом и выдается по рецепту. В банальном случае можно попробовать но-шпу).
- Тепло.
- При умеренной и выраженной боли в пояснично-крестцовой области не следует поднимать тяжести свыше 9 кг. Время нетрудоспособности редко превышает 3 месяца
Патология поясничного диска с явлениями ишиаса. Начальное лечение ишиаса сходно с лечением острой боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. По меньшей мере половина пациентов с ишиасом избавляются от острых симптомов в течение одного месяца.
- Показано назначение от двух до четырех дней отдыха с последующим постепенным 1 возвращением к обычному уровню активности.
- Парацетамол.
- НПВС (ингибиторы циклооксигеназы-2).
- Короткий курс опиоидов (не более 2-х недель).
- Короткий курс стероидов (3—5 дней).
- Мышечные релаксанты.
- Тепло.
- Не следует поднимать тяжести свыше 9 кг. Время нетрудоспособности редко превышает 3 месяца.
Стеноз позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника - Консервативное лечение включает обучение пациентов поведению в условиях ограничения возможности находиться в положении стоя и передвигаться. Пациенты должны знать свои возможности, при превышении которых возникают симптомы их заболевания. Пациент со значительным нарушением функции передвижения может использовать приспособление для инвалидов. У пациентов, страдающих дегенеративным сподилолистезом, может быть эффективным ношение корсета для пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует также назначить комплекс сгибательных упражнений.
- Вопрос о хирургическом лечении ставится в случае, если у пациента нет общемедицинских противопоказаний, и он (она) не может дальше жить с имеющейся степенью выпадения функций спинного мозга. Истинный ишиас, при котором консервативное лечение не эффективно, может также быть показанием к операции. Могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства: ламинэктомия, латеральная декомпрессия и спондилодез. Хирургическое лечение стеноза редко требуется в течение первых трех месяцев от начала возникновения клинических проявлений. В большинстве случаев симптоматика сохраняется в течение 12—18 месяцев.
Консультация хирурга необходима в следующих случаях
- Тяжелый и инвалидизирующий ишиас.
- Выраженная неврологическая симптоматика, например, свисающая стопа или расстройство функции тазовых органов.
- Отсутствие эффекта в течение, по меньшей мере, 4-х недель консервативной терапии.
- Наличие других «тревожных симптомов».
