Синдром карпального канала. Причины и признаки синдрома карпального канала.
Анатомия и этиология синдрома карпального канала. Синдром карпального канала — чрезвычайно часто встречающаяся патология, обусловленная компрессией срединного нерва в области запястья, в пределах подлежащего пространства, известного как карпальный канал. Многие патологические процессы воздействуют на это пространство, приводя к компрессии срединного нерва. Наиболее частая причина — тендосиновиит сгибателей, который может быть связан с чрезмерной физической нагрузкой на кисти рук. Пациенты с первичным карпальным стенозом — узким карпальным каналом — могут быть особенно склонны к развитию СКК.
Другие местные факторы, вызывающие появление синдрома карпального канала, включают поражения сосудов, патологию сухожилий, кисты влагалища сухожилий, кальцифицированные опухоли, псевдоартроз и инфекцию. Из системных заболеваний, связанных с СКК, следует отметить эндокринные расстройства: гиперпаратиреоз, акромегалию и гипотиреоз, и ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматическая полимиалгия, височный артериит, склеродермия и подагра. К состояниям, предрасполагающим к развитию СКК, относятся также диабетические и другие полинейропатии, хронический гемодиализ, шунты для гемодиализа и беременность.
Клинические признаки синдрома карпального канала включают онемение или ощущение покалывания, захватывающие один или несколько из первых четырех пальцев (от первого до четвертого пальца), хотя иногда в процесс вовлекается вся кисть. Может беспокоить боль в пальцах кисти или в области запястья, а временами в предплечье и плече. Пациенты часто жалуются на то, что просыпаются по ночам из-за этих симптомов, а различная физическая активность, требующая участия кисти, усиливает симптоматику. Пациенты могут заметить слабость или атрофию мышц возвышения большого пальца кисти.
Врачебное обследование выявляет снижение чувствительности с ладонной стороны первых четырех пальцев. Поскольку срединный нерв часто иннервирует только латеральную половину безымянного пальца, снижение чувствительности в медиальной половине безымянного пальца является признаком, помогающим в диагностике. При прогрессировании процесса наблюдаются слабость и атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец. Могут присутствовать признаки Тинеля и Phalen.
Диагноз синдрома карпального канала устанавливается на основании анамнеза, клиники, физикальных данных и результатов ЭДИ. Данные ЭДИ различны в зависимости от выраженности расстройства. В легких случаях компонент мышечного потенциала действия (МПД) срединного нерва и потенциала действия чувствительного нерва (ПДЧН) нормальны, а латентные значения МПД и ПДЧН срединного нерва со стороны запястья возрастают, с очаговым замедлением СПНВ срединного нерва при его прохождении через запястье. Замедление СПНВ в проксимальных сегментах срединного нерва не должно исключать диагноз СКК.
В некоторых случаях может наблюдаться блокада проведения на уровне запястья. В большинстве далеко зашедших случаев амплитудные значения МПД и ПДЧН срединного нерва отклоняются, и могут наблюдаться потенциалы фибрилляции в короткой мышце, отводящей большой палец, но не в других мышцах, включая мышцы предплечья, иннервируемые срединным нервом. Результаты ЭДИ локтевого нерва этой же руки нормальные.
