Начало ущемления нерва. Провоцирующие факторы ущемления нерва.
Начало заболевания и провоцирующие факторы. При уточнении анамнеза необходимо установить, чем занимался больной во время или непосредственно перед появлением симптомов болезни и приводит или нет физическая активность к ухудшению клинической симптоматики.
Физическая активность. Некоторые виды физической активности предрасполагают к развитию у пациентов определенных заболеваний ПНС. Подъем тяжестей может вызвать грыжевое выпячивание диска в шейном отделе позвоночника и в результате привести к радикулопатий. Повороты головы часто усиливают боль или парестезии, связанные с радикулопатией. Отведение руки или ротация плеча усиливают боль при заболеваниях мышц или костей и связок плечевого сустава, а также боль, связанную с поражением плечевого сплетения. Повторные сгибательные и разгибательные движения в локте или постоянное нахождение локтевого сустава в согнутом положении могут способствовать мононейропатий локтевого нерва (синдром локтевого туннеля).
Повторные сгибания и разгибания запястья или пальцев могут привести к мононейропатии срединного нерва в пределах карпального канала, известной как синдром карпального канала (СКК). Повторяющиеся пронации и супинации могут вызвать гипертрофию пронатора круглой мыщцы и ущемление срединного нерва в области предплечья (синдром пронатора круглой мыщцы). Лучевой нерв может быть сдавлен в подмышечной области при неправильном пользовании костылями или в области руки при давлении на нее жгутом, тяжелым предметом или весом маленького ребенка. Вероятность сдавления лучевого нерва в области плеча особенно велика, когда сознание пациента угнетено в результате анестезии, приема седативных препаратов или алкогольной интоксикации. Наручники или другие предметы, сдавливающие запястье — например, ремешки наручных часов или браслеты — могут повредить срединный, локтевой или поверхностные чувствительные ветви лучевого нерва.
При сборе анамнеза необходимо выяснить род занятий больного, его хобби и недавние изменения физической активности. Занятия спортом, игра на музыкальных инструментах, работа на приусадебном участке и вязание являются примерами физической активности, способной внести вклад в развитие компрессионных повреждений нервов.
Травма часто вызывает боль в верхних конечностях и симптомы, связанные с расстройствами чувствительности и двигательной функции. Даже давняя травма может иметь отношение к появлению болей в верхних конечностях и сенсомоторных симптомов. В качестве примеров могут служить ущемление нерва мозолью срастающегося перелома и развитие центральной полости в спинном мозге (сирингомиелия).
- Дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Тяжелые травмы при ДТП могут вызвать различные поражения ПНС, включая перелом позвоночника с прямым повреждением спинного мозга, отрыв нервного корешка, радикулопатию, повреждение плечевого сплетения, повреждение периферических нервов или позднее развитие сирингомиелии. Вытяжение руки или растягивание руки и шеи в противоположных направлениях могут вызвать отрыв шейного корешка или повреждение-растяжение плечевого сплетения. ДТП может привести к нескольким поражениям ПНС — например, отрыву нервных корешков в шейном отделе позвоночника и сопутствующему повреждению периферических нервов. После ДТП внимание к множественным угрожающим жизни повреждениям может помешать своевременному выявлению поражений ПНС.
- Переломы и вывихи могут вызвать особые повреждения нервов. Вывих плеча или перелом плечевой кости могут привести к повреждению подмышечного нерва. Перелом ключицы может вызвать повреждение пучков плечевого сплетения. Перелом плечевой кости способствует повреждению лучевого нерва в спиральной борозде, в то время как перелом или вывих лучевой кости может привести к повреждению задней межкостной ветви лучевого нерва. Перелом локтевой кости предрасполагает к развитию мононейропатии локтевого нерва, которая может не проявляться клинически на протяжении нескольких лет после травмы. Отсюда и название этой патологии — «поздний паралич локтевого нерва». Перелом костей запястья может вызвать мононейропатию срединного либо локтевого нервов.
- Рваная рана. Когда боль в верхних конечностях и сенсомоторные симптомы появляются после рваной раны кожи или колющей раны, необходимо принимать во внимание возможность прямого повреждения нервов. Для определения, нуждается ли нерв в восстановлении, необходимо обследование.
Места физиологической компрессии. При прохождении срединного и локтевого нервов по конечности есть места, где анатомическая связь между нервом и нормальными связками и костными структурами делает нервы уязвимыми к механической компрессии. Местом частого компрессионного повреждения для срединного нерва является запястье (карпальный канал), а для локтевого нерва — локоть (локтевой канал). В указанных местах нервы особенно чувствительны к компрессионным повреждениям, отсюда появился термин «места физиологической компрессии». У пациента с сенсомоторными симптомами в верхних конечностях, при отсутствии каких-либо очевидных предрасполагающих факторов, высока вероятность патологии одного из этих нервов.
