Лабораторные исследования при ущемлении нерва. Методы лучевой диагностики ущемления нерва.
Электродиагностические исследования (ЭДИ) включают определение скорости проведения по нервному волокну (СПНВ) и электромиографию (ЭМГ). Эти тесты позволяют дать объективную и количественную оценку отдельным периферическим нервам и мышцам. Они могут документально подтвердить клинически предполагаемый диагноз или выявить неожиданную патологию. За редким исключением, всем пациентам с болью в верхних конечностях и сенсомоторными симптомами необходимо проводить ЭДИ как часть первоначального обследования. При проведении в первые несколько дней после появления клинических признаков поражения нерва ЭДИ не обнаруживает столько аномалий, сколько выявляется при проведении его спустя 7~ 10 дней. Однако проведение ЭДС в ранние сроки после повреждения может документально зафиксировать существовавшие ранее аномалии, что может быть важным в сложных диагностических случаях или при возникновении разногласий.
Методы лучевой диагностики
Обзорная рентгенография. После травмы с повреждением шеи или верхних конечностей необходимо сделать рентгенограммы шейного отдела позвоночника или простые рентгенограммы костей для исключения переломов. При подозрении на шейную радикулопатию рентгенография шейного отдела позвоночника может выявить сужение отверстий для выхода нервов. Снимки шейного отдела позвоночника могут также быть полезны для выявления шейного ребра, особенно если клинические данные и результаты ЭДИ дают основание предполагать наличие неврогенного синдрома грудного выходного отверстия (TOS). Больным с патологией плечевого сплетения необходимо провести обзорную рентгенографию грудной клетки для исключения злокачественных новообразований. Если клинические данные вызывают подозрение о наличии синдрома Пенкоста, необходимо сделать рентгенограммы верхних отделов легких в поисках опухоли верхушки.
Простые рентгенограммы могут также помочь в выявлении заболеваний мышц и скелета, с их помощью обнаруживаются признаки дегенеративных артритов или кальцификации сухожилий. Ь. Магнитно-резонансная томография (МРТ). При цервикальной радикулопатии рентгенологическая оценка наиболее часто завершается МРТ-исследованием. Может также использоваться миелография в комбинации с компьютерной томографией (КТ). МРТ плечевого сплетения часто проводится для выявления признаков опухоли как причины патологии плечевого сплетения. с Лабораторные исследования для выявления системных заболеваний проводятся у пациентов с сенсомоторными симптомами со стороны верхних конечностей, исходя из конкретных обстоятельств. Полезными могут оказаться следующие исследования: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, определение СОЭ, обнаружение антиядерных антител, анализ мочи, иммунофиксирующий электрофорез сыворотки крови, исследование функции щитовидной железы, исследование цереброспинальной жидкости.
Необъяснимые симптомы. Иногда у пациентов с жалобами на боль в верхних конечностях или сенсомоторные симптомы тщательное обследование не выявляет объективных признаков патологии ПНС. У таких пациентов возможное объяснение имеющихся у них симптомов может включать заболевание ЦНС, депрессию, психологические факторы или симуляцию. Симптомы и признаки поражения ЦНС и ПНС могут совпадать, особенно при медленно прогрессирующих заболеваниях — например, опухоли мозга или рассеянном склерозе. Признаками, позволяющими заподозрить заболевание ЦНС, являются безболезненная слабость или расстройства чувствительности, признаки поражения моторного нейрона, изменения сознания или личности или проблемы с когнитивными функциями, речью или зрением. У пациентов с депрессией могут быть боли в верхних конечностях и сенсомоторные симптомы, которые трудно объяснить.
У некоторых пациентов с необъяснимыми симптомами со стороны верхних конечностей может не быть явной депрессии, но имеются эмоциональные расстройства или конфликты в психо-социальной сфере, которые проявляют себя в виде симптомов дисфункции нервной системы. Часто такие пациенты не могут признать или принять связь между имеющимися у них симптомами и их психологическим состоянием. У других пациентов симптомы начинают проявляться после несчастного случая или травмы, и то ли судебная тяжба, то ли сила внушения врачей искажают обычное представление о здоровье, что приводит к фиксации симптомов в сознании больного. Пациенты с необъяснимыми симптомами нуждаются в консультации невропатолога и, возможно, в динамическом наблюдении через определенное время.
Диагностика. Анамнез используется для формирования исходных гипотез относительно причины появления симптомов. Эти гипотезы затем проверяются при врачебном обследовании. Знание анатомии ПНС необходимо для интерпретации сенсомоторных признаков и симптомов со стороны верхних конечностей. Почти во всех случаях проводятся ЭДИ, позволяющие определить локализацию предполагаемого патологического процесса ПНС или исключить патологию ПНС. Если расстройство ПНС установлено, электродиагностические исследования помогают определить степень выраженности и тип патологического процесса. Дополнительное диагностическое обследование может включать рентгенологические исследования или лабораторные тесты, в зависимости от конкретной ситуации.
