Гемианопсия при абсцессе мозга. Глазное дно при отогенном абсцессе мозга
При локализации гнойника в задних отделах височной доли мозга иногда выявляется гемианопсия. При абсцессах мозга наблюдаются контралатеральные гемипарезы, вызванные воздействием процесса на пирамидные пути в лобной доле или вследствие давления на внутреннюю капсулу. При абсцессах височной доли мозга могут обнаруживаться пирамидные симптомы в виде патологических рефлексов Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.
Указанные рефлексы чаще всего выявляются на противоположной ноге. У многих больных отмечаются повышение сухожильных и ослабление брюшных и подошвенных рефлексов на противоположной абсцессу стороне. Нередко наблюдаются также нарушения черепмомозговых нервов. Чаще всего встречаются контралатеральные параличи лицевого нерва по центральному типу, реже глазодвигательного нерва и одноименного подъязычного. Кроме того, при абсцессе иногда отмечаются замедление пульса, а также головная боль, носящая в большинстве случаев локальный характер и усиливающаяся при перкуссии головы на стороне пораженного уха. При далеко зашедших абсцессах, особенно в агональном периоде, брадикардия сменяется тахикардией.
Пульс при отогенном менингите обычно ускорен и соответствует температуре.
Мы не выделяем в отдельную группу экстрадуральные и субдуральные абсцессы; они либо протекают почти бессимптомно, нередко являясь находкой во время операции, либо, реже, вызывают признаки, свойственные абсцессу мозга или мозжечка, в зависимости от их локализации.
При отогенных абсцессах мозга чаще наблюдаются изменения со стороны глазного дна, чем при менингитах того же генеза. По нашим данным, касающимся 50 больных с абсцессом мозга, изменения глазного дна обнаружены в 52% случаев. Изменения заключались в застойном соске, реже в неврите зрительного нерва. Указанные явления со стороны глазного дна бывают выражены с обеих сторон, но чаще и сильнее на стороне локализации патологического процесса. При отогенных менингитах изменения глазного дна, по нашим данным, встречаются приблизительно в 28% случаев.
Указанные симптомы абсцесса мозга не всегда четко обрисованы в клинической картине болезни, особенно при локализации процесса в «немых» зонах, а также в связи со способностью центральной нервной системы компенсировать до известной поры местные поражения.
Приведенная дифференциальная диагностика основана на симптомах типичных случаев менингита и абсцесса мозга. Разумеется, наблюдаются отклонения в течении как первого, так и второго заболевания. Иногда, как уже сказано, абсцесс протекает с преобладанием менингеального синдрома, а менингит — по типу абсцесса мозга, сопровождаясь очаговыми признаками. Менингит дает такую клиническую картину в тех случаях, когда явления энцефалита или осумкованного скопления гноя выступают более четко, чем менингеальные.
Следовательно, как при менингите, так и при абсцессе мозга все зависит от локализации процесса, от степени поражения тех или иных отделов мозга, от характера реакции вовлеченных в воспалительный процесс тканевых элементов и от организма в целом.