Менингеальный синдром при синустромбозе. Причины раздражения мозговых оболочек при синустромбозе
Естественно возникает вопрос, чем вызваны менингеальные явления при абсцессах мозга и синустромбозе. Для выяснения их генеза произведены патогистологические исследования мозговых оболочек при указанных заболеваниях. Менингеальиый синдром при абсцессах мозга обусловлен, как показали патологоанатомические исследования Р. А. Шахнович, реактивно-воспалительными изменениями мягких мозговых оболочек, непосредственно прилежащих к абсцессу. Отсутствие каких-либо воспалительных изменений в мягких мозговых оболочках при абсцессе мозга встречается редко.
Предпосылкой для подобного рода изменений является сам патогенез развития гнойников мозга. Известно, что развитие отогенных абсцессов очень часто происходит в результате проникновения инфекции в полость черепа через пораженную кость. Разумеется, при такой форме развития абсцесса мозговые оболочки в первую очередь вовлекаются в воспалительный процесс, а во вторую — мозговое вещество. В литературе имеются указания на то, что менингеальиый синдром вызывается также повышением внутричерепного давления. В доказательство достоверности этой точки зрения приводятся наблюдения, говорящие о том, что вскоре после вскрытия абсцесса, или декомпрессии, менингеальные симптомы исчезают.
Для объяснения процесса развития менингеального синдрома при синустромбозе можно высказать следующие соображения. Во-первых, менингеальные явления могут быть обусловлены раздражением мозговых оболочек токсинами, исходящими из тромба в синусе. При этом следует учесть, что венозные пазухи мозга по своей структуре должны быть отнесены к элементам твердой мозговой оболочки. Поэтому разыгрывающийся в синусах инфекционный процесс вызывает определенные реактивные явления со стороны мозговых оболочек. Во-вторых, при тромбофлебите может также развиться ограниченный лепто-менингит, вызванный переходом воспалительного процесса с внутренней стенки синуса на мягкие мозговые оболочки.
Для выяснения механизма развития менингеального синдрома при синустромбозе Р. А. Шахнович и В. А. Фельдман произвели патогистологические исследования мозговых оболочек и мозгового вещества у больных, умерших от отогенного тромбофлебита. На основании гистологических исследований выяснено, что при отогенном синустромбозе, осложненном менингеальным синдромом, обнаруживаются воспалительные изменения в твердой и отчасти мягкой мозговых оболочках.
Таким образом, при синустромбозе речь идет о поражении не только стенок синуса, но и прилегающих к нему мягких мозговых оболочек, т. е. об ограниченном лепто-менингите.
Резюмируя, мы должны подчеркнуть, что отличить абсцесс мозга и мозжечка от отогенного менингита иногда чрезвычайно трудно. Эти трудности обычно возникают, когда менингит протекает по типу абсцесса, а абсцесс мозга не дает очаговых симптомов, а наоборот, сопровождается менингеальным синдромом. Дифференциация одного заболевания от другого основана на учете данных клиники, электроэнцефалографии и исследования спинномозговой жидкости. Выявление одного какого-либо характерного симптома в картине болезни иногда достаточно для определения природы заболевания. Большое значение имеет неврологическая микросимптоматика, учет которой тут очень важен.
В дифференциальной диагностике типичных случаев важно то, что абсцесс мозга и мозжечка протекает при субфебрильной или нормальной температуре, нарушения со стороны психики более четко обозначены, чем при менингите. Кроме того, менингеальный синдром при абсцессе слабо выражен, часто отмечается наличие одного какого-либо симптома при отсутствии другого (например, симптома Кернига или ригидности мышц затылка). Головная боль при абсцессе в большинстве случаев ограниченная, а при менингите разлитая. Ликвор при абсцессе мозга и мозжечка содержит небольшое число форменных элементов (40—50 клеток), преимущественно лимфоцитов; иногда число их, независимо от тяжести процесса, находится в пределах нормы.
Дифференциальный диагноз между отогенным менингитом и отогенным синустромбозом приходится проводить лишь тогда, когда второй сопровождается менингеальным синдромом. Синустромбоз в отличие от менингита протекает при высокой температуре интермитирующего типа. Менингеальный синдром при синустромбозе выражен слабо, часто отмечается диссоциация оболочечных знаков, выражающаяся в том, что в одних случаях регистрируется ригидность мышц затылка, а в других симптом Кернига. Изменения со стороны ликвора, в отличие от менингита, выражаются в небольшом плеоцитозе (30—50 лимфоцитов). Менингеальный синдром и соответствующие изменения со стороны ликвора свидетельствуют о реактивно-воспалительных процессах, происходящих в мозговых оболочках, прилегающих к синусу.