MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дифференциация отогенного менингита и абсцесса. Пример отогенного абсцесса

Приводим клиническое наблюдение, которое представляет интерес с точки зрения дифференциального диагноза.
14/II 1995 г. в Одесскую областную больницу с диагнозом отогенный менингит поступил больной Л., 37 лет, по профессии зоотехник. Из анамнеза выяснилось, что гноетечением из левого уха страдает с 1939 г. Оно появилось после «контузии». Гноетечение из уха временами прекращается. Две недели тому назад появились головная боль, тошнота я рвота. Самостоятельно приехал в Одессу по направлению Мостовской районной больницы. На вокзале почувствовал себя плохо. Каретой скорой помощи доставлен в областную больницу. Больной был осмотрен в приемном покое и с предположительным диагнозом абсцесса левой височной доли мозга отогенного происхождения направлен в клинику болезней уха, горла и носа. В прошлом ничем не болел. Туберкулез у себя и в семье отрицает.

Объективное исследование. Больной несколько оглушен, вял, сонлив, на вопросы отвечает правильно, но замедленно. Температура 37,9, пульс 62 в минуту. Кожные покровы бледны. Тоны сердца чисты. Границы его в пределах нормы. На всем протяжении легких прослушивается везикулярное дыхание. На рентгенограмме очаговых изменений со стороны легких не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Край печени и селезенки не прощупывается. Ригидность мышц затылка резко выражена, симптом Кернига и симптом Брудзинского выявляются с обеих сторон. Незначительный парез лицевого нерва справа центрального характера. Движения рук и ног не ограничены. Коленные рефлексы живые, ахиллов рефлекс справа не вызывается, брюшные рефлексы справа ослаблены.

Левое ухо: гнойные выделения в умеренном количестве. Гной с неприятным запахом, жидкий. Барабанная перепонка слегка гиперемирована, перфорация в передне-нижнем квадранте. Сосцевидный отросток безболезнен при давлении. Шепот у ушной раковины, разговорная речь — 0,5 м. Правое ухо, нос и горло в пределах нормы.

Консультация окулиста. Динамика глаз ие нарушена. Зрачки средней величины, правильной формы. Глазное дно: сосок правого зрительного нерва бледноват с носовой стороны, границы соска с височной стороны несколько стерты, вены сетчатки расширены. Сосок левого зрительного нерва бледноват, границы его стерты, вены расширены больше, чем справа, местами извиты.

Анализ крови от 14/II: РОЭ 36 мм/час, л. 7850, п. 7%,с. 64%, лимф. 22, мои. 7; от 18/II: РОЭ 16 мм/час, л 8600, э. 2%, п. 4%, с. 66%, лимф. 26%, мои. 4%.
Анализ спинномозговой жидкости от 14/II: цитоз — 49, и. 2%, лимф. 98%; белок 0,495°/оо; реакции Нонне- Апельта+, Панди ++, Вейхбродта + +; сахар 84 мг %.

отогенный абсцесс

В тот же день под местной анестезией сделана радикальная трепанация левого уха; обычный разрез позади левой ушной раковины до кости. Мягкие ткани отсепарованы. Сосцевидный отросток склерозирован. Во вскрытом антруме гной. Снята задняя и частично верхняя стенки наружного слухового прохода. Широко обнажена твердая мозговая оболочка средней и задней черепных ямок. Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки выпячена. При пункции левой височной доли на глубине 1,5 см обнаружен густой гной с неприятным запахом. После крестообразного разреза твердой мозговой оболочки опорожнен мозговой абсцесс. Из полости последнего выделилось около 80 см3 гноя. В полость абсцесса введен тонкий резиновый дренаж. Тампонада раны. Повязка. Больному назначен пенициллин . внутримышечно по 600 тыс. ЕД в сутки.

21/II. Состояние большого удовлетворительное. Жалоб нет. Больной легко вступает в контакт. Температура 36,4°. Пульс 72 в минуту. Менингеальные явления исчезли. Выделений из полости мозгового абсцесса нет. Дренаж удален. Позади ушная рана чистая с незначительным гнойным отделяемым.

В дальнейшем отмечается гладкое послеоперационное течение. Рана позади левой ушной раковины закрылась. Послетрепанационная полость широкая, покрыта эпидермисом. Выделений из уха нет. Отмечается небольшая асимметрия в области носогубной складки справа.

4/IV. Больной в хорошем состоянии выписан домой. Эпикриз: 14/II 1995 г. больной поступил в областную больницу по поводу отогенного менингита. Противоречат указанному диагнозу два момента: нарушения со стороны психики (оглушенность, апатия) и нормальное содержание сахара в спинномозговой жидкости. Такие симптомы скорее характерны для абсцесса мозга. У больных, страдающих менинпитом, в начале болезни отмечается возбужденное состояние, а в ликворе постоянно сниженное количество сахара. В клинической картине болезни, несмотря на левостороннюю локализацию абсцесса, очаговые симптомы были слабо выражены. Парез лицевого нерва центрального характера может быть и при манингите.

Однако, принимая во внимание указанные моменты (психическое состояние больного и количество сахара в ликворе), мы склонны были все клинические явления объяснить наличием абсцесса мозга отогенного происхождения. Больному сделана радикальная трепанация левого уха и, как сказано выше, был обнаружен большой абсцесс. Спустя несколько дней после опорожнения абсцесса меиингеальные явления исчезли. Больной стал быстро поправляться. Приблизительно через полтора месяца он выписан домой с покрытой эпидермисом послетрепанационной полостью.

Интерес клинического наблюдения в следующем:
1) поражает скудная очаговая симптоматика большого по размерам абсцесса левой височной доли мозга;
2) при резко выраженном менингеальном синдроме изменения со стороны ликвора были незначительны (это обстоятельство оказалось очень важным для отличия абсцесса от менингита); 3) абсцесс мозга в данном случае развился при мезотимпаиите, что обычно редко наблюдается; 4) абсцесс мозга может дать сходную клиническую картину с менингитом. Отличие их друг от друга иногда основывается на каком-либо одном признаке. Правильная оценка его очень важна. Тот или иной симптом иногда играет очень большую роль при диагностике сложного по своему течению болезненного процесса. И, наконец, приведенное клиническое наблюдение лишний раз указывает на возможные клинические варианты и разнообразие проявлений абсцесса мозга ушного происхождения.

- Читать далее "Дифференциация абсцесса мозжечка и отогенного менингита. Клиника абсцесса мозжечка"


Оглавление темы "Отогенный менингит, абсцесс и синустромбоз":
  1. Гемианопсия при абсцессе мозга. Глазное дно при отогенном абсцессе мозга
  2. Дифференциация отогенного менингита и абсцесса. Пример отогенного абсцесса
  3. Дифференциация абсцесса мозжечка и отогенного менингита. Клиника абсцесса мозжечка
  4. Биохимия спинномозговой жидкости при абсцессе и менингите. Состав ликвора при менингите
  5. Электрическая активность мозга при абсцессе. ЭЭГ при менингите
  6. Пациентка с отогенным абсцессом мозга. ЭЭГ при отогенном абсцессе мозга
  7. Ангиография при абсцессах мозга. Методика ангиографии
  8. Отогенный синустромбоз. Дифференциация менингита от синустромбоза
  9. Пример отогенного синустромбоза. Отогенный сепсис
  10. Менингеальный синдром при синустромбозе. Причины раздражения мозговых оболочек при синустромбозе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта