Острые психозы при паркинсонизме. Брадифрения при паркинсонизме
Особую категорию психических нарушений при паркинсонизме представляют острые психотические эпизоды. Как правило, непосредственной причиной острого психоза служит медикаментозная интоксикация в связи с применением традиционных антипаркинсонических средств.
Все основные типы антипаркинсонических препаратов, особенно холинолитики и вещества, влияющие на дофаминергические системы, способны вызывать разнообразную психотическую симптоматику, включая галлюцинаторные синдромы и грубые нарушения поведения. Нередко у этих больных уже исходно выявлялись признаки деменции.
Что касается самой деменции, то она, скорее всего, не связана с длительным приемом лекарственных средств. Недавно проведено тщательное наблюдение за состоянием психической сферы 100 больных паркинсонизмом, получавших 1-дофа в течение 8 лет. Ряд отмеченных нарушений (делирий, галлюцинации, гиперсексуальность, маниакальные состояния и пр.) авторы связывают с приемом 1-дофа.
Отмена 1-дофа приводила к устранению или снижению указанных психических нарушений, за исключением деменции, которая отражает, таким образом, стабильный дефект интеллектуальных функций.
При нейропсихологическом исследовании вербально-логической стороны интеллектуальной деятельности больных паркинсонизмом почти в половине всех наблюдений выявлены отклонения в различных ее звеньях (нарушения ориентировки и анализа проблемной ситуации, стратегии и тактики решения, а также сопоставления результатов с исходной целью).
Результаты клинических и экспериментально-психологических исследований свидетельствуют о том, что снижение интеллектуальных функций может иметь место примерно у 1/4 больных, страдающих этим заболеванием.
Брадифрения традиционно описывается в качестве характерного для паркинсонизма феномена, хотя экспериментально эта не подтверждено. Имеются веские основания считать, что скорость психических процессов у больных паркинсонизмом в большинстве случаев не нарушена, а клиническое впечатление наличия брадифрении является кажущимся или, во всяком случае, преувеличенным в связи с замедлением у них всех двигательных, в том числе и речевых, ответов в условиях обычного клинического или экспериментально-психологического исследования.
Судя по показателям экспериментально-психологического исследования, больные паркинсонизмом, независимо от этиологической формы заболевания, отличаются от здоровых испытуемых замедленным темпом моторных реакций и снижением мобилизационных двигательных возможностей.
Необходимо также учитывать тот известный факт, что психомоторная и интеллектуальная заторможенность относятся к характерным компонентам депрессивных синдромов различной этиологии. Поэтому замедленность психических процессов и реакций в тех случаях, когда она имеет место у больных паркинсонизмом, может служить проявлением депрессии.
Брадифрения как самостоятельный феномен, не связанный с психомоторной гипоактивностью или (и) депрессией, если и встречается у больных паркинсонизмом, то, скорее всего, не так часто, как это описывали раньше. Применение этого термина при клиническом описании психического состояния больного должно быть достаточно обоснованным.