Дрожательные и ригидные формы паркинсонизма. Общие признаки форм паркинсонизма
В результате проведенного сопоставления основных клинических форм паркинсонизма — дрожательных и ригидных — было показано, что они отличаются друг от друга неравномерным распределением всего лишь пяти признаков. У больных с дрожательными формами чаще встречались жалобы на дрожание (Р = 0,025) и головные боли (Р = 0,025).
В дебюте заболевания первым симптомом у них было также дрожание (Р = 0,025), а у больных с ригидными формами — «скованность» (Р = 0,025). В неврологическом статусе больных с дрожательными формами чаще встречался лишь признак, обозначенный нами как «стабильность» тремора (Р = 0,025). Как видно из вышеизложенного, обнаруженные межгрупповые различия были заранее предопределены рубрикацией сравниваемых групп.
Каких-либо иных статистически значимых различий в клинической картине этих форм паркинсонизма не было выявлено.
Прогрессирование акинезии вызывает более ощутимую динамику в неврологическом статусе больных. Так, в группе пациентов, имеющих слабо выраженную гипокинезию, доминирующим симптомом в клинической картине было дрожание; среди больных с выраженной акинезией преобладали нарушения мышечного тонуса.
Кроме того, во второй группе достоверно чаще встречались грубые мимические нарушения, нарушения походки и речи, глазодвигательные нарушения (парез взора вверх), а также ряд других проявлений акинезии.
При сравнении двух групп больных, значительно различающихся по длительности заболевания (в среднем 1,8 и 29,0 года), никаких статистически значимых отличий в их клинической семиотике выявить не удалось. Обнаружена лишь тенденция, характерная для больных с большой продолжительностью заболевания, к более частому предъявлению жалоб на снижение памяти; у них более часто встречался фактор, обозначенный нами как «генерализация тонусных нарушений», а также некоторые другие проявления пластической ригидности.
Таким образом, основные клинические признаки паркинсонизма типичны для всех разновидностей этого синдрома. Клинические формы паркинсонизма имеют, как оказалось, гораздо больше сходства, чем различий. Выявленные же различия носят относительный характер, так как касаются лишь степени выраженности и частоты встречаемости одних и тех же нарушений.
В то же время установленные различия, по-видимому, весьма существенны: некоторые из них появляются уже в дебюте заболевания и остаются стабильными независимо от течения или давности патологического процесса. Аналогичные выводы были получены еще раньше Э. И. Канделем, клинические наблюдения которого позволили ему прийти к заключению, что первый симптом в дебюте заболевания в значительной степени предопределяет будущую клиническую форму паркинсонизма.